Voie d'accouchement dans les pays à revenu faible et intermédiaire : facteurs non cliniques influençant la prise de décision

Mode of delivery in low- and middle-income countries: non-clinical factors influencing decision-making

• Auteur / Autrice : Camille Etcheverry
• Direction : Alexandre Dumont
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidemiologie ed 393
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 21/11/2024
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : ED 393 École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : François Goffinet, Henri-jean Philippe, Ana pilar Betran lazaga, Valérie Briand, Véronique Filippi, Alexandre Dumont
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Valérie Briand, Véronique Filippi

Mots clés

Mots clés libres

Césarienne

Pays à revenu faible et intermédiaire

Déterminants organisationnels

Préférence des femmes

Population à bas risque

Caesarean section

Low- and middle-income countries

Organisational determinants

Women's preference

Low-risk population

Résumé

Les taux mondiaux de césariennes ont considérablement augmenté au cours des 30 dernières années, sans bénéfices évidents pour la santé maternelle. L'objectif de cette thèse, réalisée au sein d'un projet international (Argentine, Burkina Faso, Thaïlande et Vietnam), était de mieux comprendre les facteurs maternels et organisationnels non cliniques conduisant à l'augmentation des taux de césarienne dans les hôpitaux d'étude, pour informer la mise en oeuvre d'interventions efficaces afin d'inverser la tendance dans ces hôpitaux. A partir des données d'une enquête transversale menée auprès de femmes venant d'accoucher dans les 32 hôpitaux participants au projet, nous avons évalué les facteurs maternels, en particulier la préférence des femmes, et les facteurs organisationnels qui influencent le recours à la césarienne dans une population de femmes à bas risque. Plusieurs modèles de régression logistiques multi-niveaux et une analyse par score de propension ont été mobilisées pour mesurer les associations entre les facteurs étudiés et la voie d'accouchement. Les résultats montrent que la préférence des femmes pour la césarienne augmente leur probabilité d'accoucher par césarienne. Cette préférence reste faible dans les hôpitaux mais plus fréquente chez les femmes nullipares et basée sur la peur de la douleur et de l'accouchement. Enfin, des normes organisationnelles et la charge de travail excessive des professionnels de santé contribuent à la pratique excessive de la césarienne. Ces résultats suggèrent le besoin de soutenir les femmes et leurs préférences, de renforcer les ressources humaines et physiques dans les salles d'accouchement et d'optimiser l'organisation des soins dispensés aux femmes enceintes.

Over the past three decades, there has been a significant global increase in caesarean section rates without clear benefits for maternal health. The aim of this thesis, carried out as part of an international project (Argentina, Burkina Faso, Thailand and Vietnam), is to better understand the non-clinical factors leading to the increase in caesarean section rates in the study hospitals, in order to inform the implementation of effective interventions to reverse the trend in these hospitals. Using data from a cross-sectional survey among women who had just given birth in the 32 hospitals participating in the project, we assessed the maternal factors, especially women's preference, and the organisational factors that influence the use of caesarean sections within a population of low-risk women. Employing several multilevel logistic regression models and propensity score analysis, we evaluated the associations between these factors and the mode of delivery. Our findings reveal that women's preference for caesarean section is associated with an increased likelihood of undergoing this procedure. Although such preferences are relatively low within hospitals, they are more prevalent among nulliparous women, often rooted in apprehension towards pain and childbirth. Additionally, high caesarean section rates are driven by organizational norms and healthcare professionals' excessive workload. These findings suggest the need to support women and their preferences, strengthen human and physical resources in delivery rooms and optimise the organisation of care provided to pregnant women.