Prise en charge des troubles respiratoire du sommeil chez les patients lésés médullaires ˸ optimisation du diagnostic à la prise en charge

Optimizing the diagnosis and management of sleep-disordered breathing in patients living with spinal cord injury

• Auteur / Autrice : Julie Di Maria
• Direction : Hélène Prigent, Frédéric Lofaso
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Soutenance le 20/12/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain (Gif-sur-Yvette, Essonne ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Handicap neuromusculaire : physiopathologie, biothérapie et pharmacologie appliquées (Versailles ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Sport, Mouvement, Facteurs Humains (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Marie-Pia d' Ortho
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Claire Launois, Wojciech Trzepizur, François Genet
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Claire Launois, Wojciech Trzepizur

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hypoventilation pulmonaire

Syndromes des apnées du sommeil

Troubles du sommeil

Traumatismes de la moelle épinière

Mots clés libres

Lésé médullaire

Troubles du sommeil

Syndrome d'apnée du sommeil

Syndrome d'apnée-Hypopnée obstructive du sommeil

Hypoventilation alvéolaire

Spinal cord injury

Sleep disorders

Sleep apnea syndrom

Obstructive sleep apnea

Alveolar Hypoventilation

Résumé

Les lésions de la moelle épinière sont responsables de tableaux cliniques très variables en fonction du niveau anatomique et de la sévérité de la lésion. Parmi les conséquences de la lésion médullaire, les troubles du sommeil occupent une place importante, au premier rang desquels les troubles respiratoires qui sont 3 à 4 fois plus prévalent qu'en population générale et de nature variée (apnées obstructives et/ou centrale, hypoventilation alvéolaire).En dépit de leur excès de prévalence, les mécanismes physiopathologiques des troubles respiratoires du sommeil associés à la lésion médullaire ne sont pas parfaitement élucidés. De plus, en raison des multiples comorbidités souvent associées à la lésion médullaire, les problématiques liées au sommeil sont fréquemment reléguées au second plan et sous diagnostiquées. L'objectif de cette thèse est d'enrichir les connaissances relatives à la prise en charge spécifique des troubles respiratoires du sommeil chez les patients lésés médullaires, depuis la physiopathologie jusqu'aux modalités de traitement en passant par les stratégies de dépistages et les conséquences spécifiques.Au cours de cette thèse nous avons abordé la physiopathologie des troubles respiratoire nocturne des patients lésés médullaires et notamment le rôle des mouvements de fluides nocturnes au décubitus. Nos résultats soulignent l'importance du phénotypage et la nécessité de stratégies de dépistage adaptées des troubles respiratoires. Les conséquences spécifiques notamment vésico-sphinctérienne et cardiovasculaires ont également été abordée. Enfin, les bénéfices et limites des traitements conventionnels ont été étudiés notamment les déterminants spécifiques de l'observance au traitement.

Spinal cord injuries (SCI) lead to variable clinical presentations depending on the level and severity of the lesion. Sleep disorders are a frequent complication of SCI: sleep disordered breathing (SDB) is 3-4 times more frequent than in the general population and includes obstructive and/or central apneas and alveolar hypoventilation.Despite its increased prevalence, the pathophysiological mechanisms underpinning SDB associated with SCI are poorly understood. Furthermore, the presence of other complications linked to SCI means that sleep disorders are often under investigated. The objective of this thesis is to improve knowledge both of the pathophysiology and management of SDB, focussing on screening, treatment modalities and consequences.We look at the pathophysiology of SDB in SCI patients and notably the role of rostral fluid shift when lying down. Our results underline the importance of accurate phenotyping and adapted SDB screening strategies in this population. We also examine specific consequences such as bladder and bowel function and cardiovascular morbidity. Finally, the benefits and limits of conventional treatments are explored, focussing on the factors associated with treatment to continual positive airway pressure (CPAP) and non-invasive ventilation (NIV).