Adhésion aux traitements médicamenteux et polypathologie – application à une population de femmes traitées pour maladies cardiovasculaires et sous hormonothérapie pour cancer du sein

Medication adherence and multimorbidity – an application to a population of women treated for cardiovascular disease and receiving hormone therapy for breast cancer

• Auteur / Autrice : Juliette Artignan
• Direction : Nathalie Pelletier-fleury, Perrine Capmas
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Economie de la santé
• Date : Inscription en doctorat le 01/10/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Soins primaires et prévention
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)

Mots clés

Mots clés libres

Base de données médico-administratives

Adhésion thérapeutique

Analyse en classes latentes

Hormonothérapie

Polypathologie cardiovasculaire

Cancer du sein

Latent class analysis

Breast cancer

Cardiovascular multimorbidity

Hormone therapy

Treatment adherence

Health administrative dataset

Résumé

L'Organisation Mondiale de la Santé estime que l'adhésion thérapeutique à long terme des patients atteints de maladies chroniques n'est en moyenne que de 50% dans les pays développés, ce qui constitue un problème majeur de santé publique. Sur le plan clinique, la non-adhésion au traitement a des répercussions néfastes sur l'état de santé des patients : elle accroît notamment le nombre d'hospitalisations et le taux de mortalité. Sur le plan économique, elle génère d'importants coûts pour la collectivité. Dans la littérature scientifique, ce sujet est abordé presque exclusivement sous l'angle de l'adhésion à un traitement unique dans le cadre d'une pathologie spécifique, faisant ainsi abstraction de la polypathologie de nombreux patients. On peut pourtant faire l'hypothèse qu'il existe des relations entre le niveau d'adhésion à différents traitements chez un même individu, ainsi que des profils de comportements. Afin d'examiner ce phénomène complexe, les patients atteints de polypathologie cardiovasculaire, et parmi eux les femmes avec un cancer du sein traité par hormonothérapie, constituent une population d'intérêt en raison de la prévalence de ces maladies et de la polymédication qu'elles induisent. Dans un premier volet qualitatif, nous interrogerons des patients atteints de polypathologie cardiovasculaire. Nous tenterons de comprendre dans quelle mesure l'adhésion thérapeutique relève d'un comportement global de l'individu vis-à-vis de l'ensemble de son traitement. Dans un deuxième temps, nous étudierons l'association entre l'adhésion à l'hormonothérapie et l'adhésion aux autres traitements prescrits chez les femmes polypathologiques avec un cancer du sein. Nous utiliserons pour cela les données du Système National d'Information Inter-Régimes de l'Assurance Maladie (SNDS). Toujours à partir des données du SNDS, nous examinerons l'évolution des comportements d'adhésion au cours du temps chez ces patientes. Ce travail mettra en évidence les pratiques d'adhésion chez des patients qui gèrent quotidiennement des traitements complexes. Il pourra contribuer à améliorer les pratiques de soins et à concevoir des mesures pertinentes pour favoriser l'adhésion au traitement en contexte de polypathologie.

According to the World Health Organisation, long-term adherence to medication is only around 50% among patients living with chronic illness in developed countries. Medication non-adherence has negative clinical repercussions on patients' health and generates large costs for the community. The available literature on this topic almost exclusively considers adherence to single drugs for specific diseases, which ignores the multimorbidity faced by many patients. There is reason to think that there are relationships between a given patient's levels of adherence to different medications, and that profiles of global adherence behaviour exist. To explore these ideas, women with cardiovascular diseases and receiving endocrine therapy for breast cancer are a population of interest because of the prevalence of these conditions and the polypharmacy they induce. In a first qualitative phase, we will interview patients with cardiovascular multimorbidity in order to understand under which conditions patients decide to take their medication and if this behaviour differs according to different drugs. We will then focus on multimorbid women receiving hormone therapy for breast cancer. Using data from the French administrative medical database (Système National des Données de Santé: SNDS), we will study the statistical relationship between adherence to hormone therapy and adherence to other prescribed drugs. We will then examine the way in which adherence behaviours evolve over time among these women. This project will highlight adherence practices among patients who deal with complex treatments on a daily basis. It will hopefully contribute to improving care practices and designing relevant interventions to decrease treatment non-adherence among multimorbid patients.