Psychiatrie, technologies, Droit : entre soins et sécurités ? (PSY-TEC-DRO)

Psychiatry, technology, Law: between care and security?

• Auteur / Autrice : Lea Lepoix
• Direction : Bruno Py
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Droit privé et sciences criminelles
• Date : Inscription en doctorat le 29/09/2020
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : SJPEG - SCIENCES JURIDIQUES, POLITIQUES, ECONOMIQUES ET DE GESTION
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut François GENY

Mots clés

Mots clés libres

Psychiatrie

Consentement

Droits des patients

Surveillance

Patient's rights

Psychiatry

Consent

Monitoring

Résumé

Technologie, Droit et psychiatrie : quel cadre et quelles limites ? Le développement des technologies et des outils numériques apporte d'incontestables nouveaux moyens pour la prise en charge de la santé mentale. Néanmoins, le cadre juridique de ces nouveaux outils est loin d'être clair. C'est pourquoi nous voulons étudier la technologie au service du diagnostic (1°), au service du traitement (2°), au service de la surveillance du patient (3°) au service de l'expertise psychiatrique (4°) 1°) La technologie au service du diagnostic. Neuro imagerie et diagnostic. Il est désormais possible de mesurer l'activité du cerveau in vivo chez l'homme. Différentes modifications cérébrales fonctionnelles et structurelles ont été identifiées pour plusieurs maladies mentales. Qui peut réaliser de tels diagnostics ? Des radiologue et/ou des psychiatres ? Quel statut pour les images ? Qui pourra y accéder ? Technologie et autodiagnostic. Il existe des applications, des agents conversationnels de type 'Siri' pour répondre à des questions médicales. Quelle place pour le consentement libre et éclairé du patient qui peut ignorer ne pas dialoguer avec un médecin mais avec une machine ? Quel statut pour les données ainsi recueillies ? Un employeur peut-il subordonner une embauche à un tel autodiagnostic ? Technologie et pathologie psychiatrique. La technologie peut-elle provoquer des pathologies psychiatriques ? Les jeux vidéos créent-ils des addictions ? Le télétravail favorise-t-il des burn-out, des suicides ? Existe-t-il de la jurisprudence en matière d'accident du travail et de maladie professionnelle afin de permettre de différencier corrélation et causalité entre technologie et santé mentale ? 2°) La technologie au service du traitement Télé-médecine et psychiatrie. Depuis décembre 2018 le département des Vosges expérimente la téléconsultation en psychiatrie. Le patient a-t-il véritablement le choix d'accepter ou de refuser cette technique ? Ne pourrait-on pas envisager la notion de discrimination ou à tout le moins de rupture d'égalité entre les patients en consultation classique et les patients en téléconsultation « low-cost » ? Stimulation cérébrale et psychiatrie. Depuis plusieurs années, les techniques de stimulation cérébrale non invasive sont venus compléter l'arsenal thérapeutique dans de nombreuses indications comme la dépression, la schizophrénie, le TOC ou les addictions. Qui détermine les données actuelles de la science ? Quelle balance avantage/ risque ? Réalité virtuelle et thérapie. La réalité virtuelle permet aux personnes d'interagir et d'apprendre dans des environnements interactifs de synthèse créés par ordinateur. Cette efficacité a été rapporté dans de nombreux troubles anxieux (phobies diverses, agoraphobie et stress post traumatique par ex.) ainsi que dans le trouble du comportement alimentaire. Quelle balance avantage/ risque ? 3°) La technologie au service de la surveillance du patient Technologie et observance du traitement. Le développement d'objets connectés permet de mettre en place des distributeurs de médicaments connectés. Quid du consentement libre et éclairé ? Quid du respect de la vie privée ? Quid du respect du secret professionnel ? Visiosurveillance et psychiatrie. Des caméras s'implantent désormais dans les unités fermées mais aussi au domicile des patients psychiatriques. S'agit de sécuriser le patient ou le personnel ? Bracelet électronique et psychiatrie. Le placement sous surveillance électronique mobile est aujourd'hui maîtrisée en matière pénale. Il est question de l'étendre aux patients psychiatriques en sortie thérapeutique voire à domicile. Le bracelet électronique sera-t-il une alternative à l'hospitalisation sous contrainte (SDT, SSDRE), ou deviendra-t-il un moyen systématique de contrôle d'une population réputée dangereuse ? Qu'en sera-t-il demain de la création d'une hospitalisation sous contrainte à domicile ? 4°) La technologie au service de l'expertise psychiatrique Technologie et deuxième lecture. La CNAM encourage l'expertise de deuxième lecture. Celle-ci pose des problèmes de compétence, de coût et de responsabilité. En cas d'événement indésirable grave, pourra-t-on, engager la responsabilité du premier lecteur qui ne sollicite pas une deuxième lecture ? En cas de divergence d'analyse qui tranchera ? Technologie et expertise judiciaire. Le manque de psychiatres experts confronté à l'augmentation de la demande d'expertises judiciaires impose d'envisager des moyens alternatifs à l'expertise classique. Il faut donc s'interroger sur l'opportunité, demain, de permettre en garde-à-vue à tout Officier de Police Judiciaire (OPJ) et/ou à tout avocat de solliciter une télé-expertise psychiatrique judiciaire ? La question se pose à l'identique pour tout détenu.

Psychiatry, technology, Law: between care and security? what framework and what limits? The development of digital technologies and tools provides undeniable new means for the management of mental health. However, the legal framework for these new tools is far from clear. This is why we want to study technology at the service of diagnosis (1 °), at the service of treatment (2 °), at the service of patient monitoring (3 °) at the service of psychiatric expertise (4 °) 1 °) Technology at the service of diagnosis. Neuro imaging and diagnosis. It is now possible to measure brain activity in vivo in humans. Different functional and structural brain changes have been identified for several mental illnesses. Who can make such diagnoses? Radiologists and / or psychiatrists? What status for images? Who can access it? Technology and self-diagnosis. There are applications, conversational agents of the 'Siri' type to answer medical questions. What place for the free and informed consent of the patient who can ignore not having a dialogue with a doctor but with a machine? What status for the data thus collected? Can an employer make hiring conditional upon such self-diagnosis? Psychiatric technology and pathology. Can technology cause psychiatric pathologies? Do video games create addictions? Does telework promote burnouts, suicides? Is there any case law on accidents at work and occupational diseases in order to differentiate correlation and causality between technology and mental health? 2 °) Technology at the service of treatment Tele-medicine and psychiatry. Since December 2018 the Vosges department has been experimenting with teleconsultation in psychiatry. Does the patient really have the choice to accept or refuse this technique? Could we not consider the concept of discrimination or at the very least a breach of equality between patients in traditional consultation and patients in “low-cost” teleconsultation? Brain stimulation and psychiatry. For several years, non-invasive brain stimulation techniques have complemented the therapeutic arsenal in many indications such as depression, schizophrenia, OCD and addictions. Who determines the current data of science? What balance benefit / risk? Virtual reality and therapy. Virtual reality allows people to interact and learn in computer-generated, interactive interactive environments. This effectiveness has been reported in many anxiety disorders (various phobias, agoraphobia and post traumatic stress, for example) as well as in eating disorder. What balance benefit / risk? 3 °) Technology at the service of patient monitoring Treatment technology and compliance. The development of connected objects makes it possible to set up distributors of connected medicines. What about free and informed consent? What about respect for privacy? What about respecting professional secrecy? Video surveillance and psychiatry. Cameras are now being installed in closed units but also in the homes of psychiatric patients. Is it to secure the patient or the staff? Electronic bracelet and psychiatry. Placement under mobile electronic surveillance is now under control in criminal matters. There is talk of extending it to psychiatric patients on discharge or even at home. Will the electronic bracelet be an alternative to forced hospitalization (SDT, SSDRE), or will it become a systematic means of controlling a population deemed dangerous? What will happen tomorrow with the creation of forced home hospitalization? 4 °) Technology at the service of psychiatric expertise Technology and second reading. The CNAM encourages second reading expertise. This poses problems of competence, cost and responsibility. In the event of a serious adverse event, will it be possible to engage the responsibility of the first reader who does not request a second reading? In case of divergence of analysis which will decide? Technology and judicial expertise. The lack of expert psychiatrists confronted with the increase in the demand for legal expertises imposes to consider alternative means to the traditional expertise. We must therefore wonder about the opportunity, tomorrow, to allow in police custody any Judicial Police Officer (OPJ) and / or any lawyer to request a judicial psychiatric tele-expertise? The same question arises for any detainee.