Conséquences cliniques et économiques de la décision thérapeutique et du traitement du cancer de la prostate selon le profil de vulnérabilité chez le sujet âgé.
par Adolfo Gonzalez serrano
Projet de thèse en Epidémiologie
Sous la direction de Florence Canoui-poitrine et de Thomas Barnay.
Thèses en préparation à Paris 12 , dans le cadre de École doctorale Santé Publique , en partenariat avec Institut Mondor de Recherche Biomédicale (Créteil) (laboratoire) et de CEpiA - Clinical Epidemiology and Ageing (equipe de recherche) depuis le 01-10-2020 .
- Sujet âgé
- Économie de la santé
- Traitement
- Événement adverse
- Cancer de la prostate
- Recommandations
mots clés
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Résumé
Le cancer de prostate est le cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès par cancer chez l'homme dans le monde. Il touche des patients âgés (médiane d'âge au diagnostic de 70 ans). Les sujets âgés constitue une population très hétérogène sur le plan des réserves physiologiques et des comorbidités associées avec des sujets dits robustes et des sujets dits vulnérables voire fragiles. La vulnérabilité et la fragilité, dues aux comorbidités ou à d'autres syndromes gériatriques, affecte la survie mais aussi la capacité des patients à tolérer les effets secondaires liés au traitement. Des recommandations spécifiques pour la prise en charge du cancer de prostate chez les patients âgés existent. Néanmoins, l'implémentation de ces travaux en vie réelle i.e. l'adhérences aux recommandations, les facteurs associés et l'impact de l'écart entre recommandation théoriques et pratique courante n'a pas été évaluée. Pour les cancers de prostate localisés ou localement avancés, la thérapie de déprivation androgénique (TDA) représente un pilier du traitement. En revanche, elle n'est pas exempte de la survenue d'effets secondaires tels que la fracture du col fémoral et le risque de démence. La quantification de l'exposition aux effets de la TDA au cours du temps permettra de mieux comprendre le moment de la survenue des complications et l'impact des conséquences associés au traitement et les implications économiques pour le système de santé et la société.
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Titre traduit
Clinical and economic burden of the decision making process and treatment in older patients with prostate cancer according to vulnerability profile.
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Résumé
Prostate cancer is the most frequent cancer in older men. Older patients are a heterogenous population regarding underlying health status. Heterogeneity and vulnerability of older people with cancer affect outcomes of cancer therapy and lead to undertreatment. Specific treatment guidelines for older men with prostate cancer recommend personalizing treatment decisions based on patient's vulnerability status and not only on chronological age. Nevertheless, implementation of these guidelines in real-world practice has not been evaluated. Androgen deprivation therapy (ADT) is the cornerstone of treatment of localized and locally advanced prostate cancer. However, ADT has several side effects including an increased risk of osteoporosis, femoral neck fracture and may increase the risk of dementia. Quantifying exposure to the effects of ADT over time will offer a better understanding of the timing and the impact of ADT harmful events. In addition, these events have significant economic implications for society and healthcare systems and merit further study.
