Faisabilité, sûreté et efficacité des stimulations proprioceptives fonctionnelles précoces en neuroréanimation

Feasibility, safety, and effectiveness of early functional proprioceptive stimulations in neurointensive care unit

• Auteur / Autrice : Florence Martinache
• Direction : Jacques Duranteau, Bernard Vigué, Arnaud Boutin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Soutenance le 17/12/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain (Gif-sur-Yvette, Essonne ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté des sciences du sport
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Sport, Mouvement, Facteurs Humains (2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Complexité, innovation, activités motrices et sportives (Orsay, Essonne ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Alain Hamaoui
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Marque, Thomas Geeraerts, Caroline Teulier, Claire Dahyot-Fizelier, Anatole Harrois
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Philippe Marque, Thomas Geeraerts

Mots clés

Mots clés contrôlés

Réanimation

Réadaptation

Système nerveux -- Lésions et blessures

Sensibilité proprioceptive

Mots clés libres

Stimulations proprioceptives

Réanimation

Rééducation

Traumatisme crânien

Traumatisme médullaire

Accident vasculaire cérébral

Proprioceptive stimulations

Intensive care unit

Traumatic brain injury

Spinal cord injury

Stroke

Rehabilitation

Résumé

Un séjour en réanimation a des conséquences délétères sur l'organisme, tant sur le plan physique que psychique. Évidemment indispensable pour écarter le risque vital, la réanimation entraîne, en plus de l'effort de l'organisme pour se défendre de la pathologie initiale, un alitement prolongé obligatoire. Ces deux impératifs, effort métabolique et alitement prolongé, sont à l'origine de séquelles parfois très lourdes, parfois irréversibles. Pour les patients neurolésés, ces effets délétères s'ajoutent à ceux de la lésion neurologique initiale. Alors qu'une rééducation précoce est maintenant recommandée à la fois pour les patients de réanimation et pour les patients neurolésés, les modalités les plus efficaces pour l'entreprendre restent encore floues.Cette thèse a pour objectif d'évaluer la faisabilité, la sécurité et l'efficacité de l'administration précoce, dès que possible en réanimation, de stimulations proprioceptives fonctionnelles sur des patients neurolésés. Ce moyen de rééducation s'appuie sur l'utilisation de vibrations tendineuses périphériques capables de stimuler les circuits neuronaux du système nerveux central, aux niveaux médullaire et cérébral. Deux études cliniques contrôlées randomisées ont été menées dans le cadre de cette thèse sur trois populations neurolésées de réanimation : les patients blessés médullaires, les patients traumatisés crâniens sévères et les patients neuro-vasculaires aigus. Ces travaux ont permis de montrer que l'administration précoce des stimulations proprioceptives fonctionnelles est sûre et faisable dès les premiers stades du séjour dans toutes les situations graves de réanimation. Si elles semblent ne pas éviter la fonte musculaire, ces stimulations apparaissent avoir un effet favorable sur la spasticité à court terme qui devra être confirmé par d'autres études.

A stay in intensive care has harmful consequences for the body, both physically and psychologically. While essential to avert the risk of death, intensive care entails, in addition to the body's efforts to defend itself from the initial pathology, compulsory prolonged bed rest. These two imperatives - metabolic effort and prolonged bed rest - are at the root of sequelae that are sometimes very serious and sometimes irreversible. For neuro-injured patients, these harmful effects compound those of the initial neurological injury. While early rehabilitation is now recommended for both intensive care and neuro-injured patients, the most effective modalities for undertaking it remain unclear.This thesis aims to evaluate the feasibility, safety, and effectiveness of the early administration of functional proprioceptive stimulation to neuro-injured patients as soon as possible in intensive care. This rehabilitation method is based on peripheral tendon vibrations, which stimulate neural circuits of the central nervous system at the spinal and cerebral levels. Two randomized controlled clinical trials were conducted as part of this thesis on three neuro-injured critically ill populations: spinal cord injury patients, severe traumatic brain injured patients, and acute stroke patients. This work has demonstrated that early administration of functional proprioceptive stimulation is safe and feasible from the earliest stages of severe intensive care situations. Although they do not seem to prevent muscle wasting, these stimuli appear to have a favorable short-term effect on spasticity, which needs to be confirmed by further studies.