Faisabilité, sûreté et efficacité des stimulations proprioceptives fonctionnelles précoces en neuroréanimation

Feasibility, safety, and effectiveness of early functional proprioceptive stimulations in neurointensive care unit

• Auteur / Autrice : Florence Martinache
• Direction : Jacques Duranteau, Bernard Vigué
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Inscription en doctorat le 15/05/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : CIAMS - Complexité, Innovation, Activités Motrices et Sportives
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté des sciences du sport
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Sport, Mouvement, Facteurs Humains (2020-....)

Mots clés

Mots clés libres

Stimulations proprioceptives

Réanimation

Rééducation

Traumatisme crânien

Traumatisme médullaire

Accident vasculaire cérébral

Proprioceptive stimulations

Intensive care unit

Rehabilitation

Traumatic brain injury

Spinal cord injury

Stroke

Résumé

Le projet de recherche qui sera mené au cours de la thèse repose sur l'utilisation de vibrations tendineuses dès le stade de la réanimation chez des patients ayant subi un traumatisme neurologique sévère ou ayant été ventilé mécaniquement pendant au moins 48 heures. Ce projet s'articule en trois volets, matérialisés par trois protocoles de recherche distincts et qui diffèrent par les populations considérées : les blessés médullaires (tétraplégiques et paraplégiques hauts) pour le premier, les traumatisés crâniens pour le deuxième et les autres patients de réanimation ayant été ventilés mécaniquement pendant au moins 48 heures pour le troisième. Les traumatismes crâniens et médullaires sont en effet responsables de handicaps lourds chez des patients souvent jeunes [1,2] et ont des répercussions non seulement sur leur propre qualité de vie, mais aussi sur leur entourage et au-delà sur l'ensemble de la société. Une prise en charge rééducative débutée dès les premiers jours post-lésionnels pourrait permettre de limiter ce handicap en favorisant la récupération neurologique [3–5]. Par ailleurs, l'ensemble des patients hospitalisés en réanimation sont fréquemment affectés de séquelles suite à leur séjour, même après maîtrise de leur pathologie aiguë initiale. L'origine de ces séquelles est multifactorielle : œdèmes, perturbation du contrôle tensionnel, troubles cognitifs, désafférentation nerveuse, fonte musculaire massive [6–10]. Or, là encore les études sur la mobilisation précoce en réanimation ont démontré des bénéfices [11]. Cependant, l'environnement de la réanimation et l'état aigu des patients limitent actuellement les possibilités de rééducation à ce stade. Dans ce contexte, l'utilisation des vibrations tendineuses pourrait se révéler un outil de choix pour repousser ces limites. Cette recherche vise ainsi à en étudier les effets dans un cadre expérimental et se tiendra en premier lieu dans le service de réanimation chirurgical de l'hôpital universitaire de Bicêtre puis dans le service de rééducation post-réanimation (SRPR) de l'hôpital Bicêtre et enfin dans les services de soins de suite et réadaptation (SSR) partenaires. 1. Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG. Global burden of traumatic brain and spinal cord injury. Lancet Neurol. 2019;18(1):24‑5. 2. Menon DK, Bryant C. Time for change in acquired brain injury. Lancet Neurol. 2019;18(1):28. 3. Paton M, Lane R, Hodgson CL. Early Mobilization in the Intensive Care Unit to Improve Long-Term Recovery. Crit Care Clin. 2018;34(4):557‑71. 4. Bartolo M, Bargellesi S, Castioni CA, Intiso D, Fontana A, Copetti M, et al. Mobilization in early rehabilitation in intensive care unit patients with severe acquired brain injury: An observational study. J Rehabil Med. 2017;49(9):715‑22. 5. Griesbach GS, Kreber LA, Harrington D, Ashley MJ. Post-acute traumatic brain injury rehabilitation: effects on outcome measures and life care costs. J Neurotrauma. 2015;32(10):704‑11. 6. Batt J, Herridge M, Dos Santos C. Mechanism of ICU-acquired weakness: skeletal muscle loss in critical illness. Intensive Care Med. 2017;43(12):1844‑6. 7. Dirks ML, Hansen D, Van Assche A, Dendale P, Van Loon LJC. Neuromuscular electrical stimulation prevents muscle wasting in critically ill comatose patients. Clin Sci. 2015;128(6):357‑65. 8. McGuire DK, Levine BD, Williamson JW, Snell PG, Blomqvist CG, Saltin B, et al. A 30-year follow-up of the Dallas Bedrest and Training Study: II. Effect of age on cardiovascular adaptation to exercise training. Circulation. 2001;104(12):1358‑66. 9. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591‑600. 10. Vanhorebeek I, Latronico N, Van den Berghe G. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020;46(4):637‑53. 11. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet Lond Engl. 2009;373(9678):1874‑82.

The research project that will be carried out during this PhD is based on the use of proprioceptive vibrations from the early stage in patients who have suffered severe neurological trauma or have been mechanically ventilated for at least 48 hours. This project is divided into three parts, materialized by three distinct research protocols that differ by the populations considered: traumatic spinal cord injured (tetraplegic and high paraplegic) for the first, traumatic brain injured for the second, and other patients of intensive care unit (ICU) mechanically ventilated for at least 48 hours for the third. Spinal cord injuries and traumatic brain injuries are responsible for severe disabilities in patients who are often young [1,2]. These disabilities have a significant impact not only on patients' quality of life but also on those around them and even on the whole of society. Rehabilitative care that begins as early as the first days after the injury could limit this impact by promoting neurological recovery [3-5]. Furthermore, ICU patients frequently suffer sequelae following their stay, even after their initial acute pathology has been controlled. The origin of these sequelae is multifactorial: oedema, disturbance of blood pressure control, cognitive disorders, deafferentation, and massive muscle wasting [6-10]. Here again, studies have demonstrated the benefits of early mobilization in the ICU [11]. However, the environment of the intensive care units and the acute condition of patients currently limit the possibilities of rehabilitation at this stage. In this context, proprioceptive vibrations could help push back these limits. Thus, this research aims to study the effects of this tool in an experimental setting. It will first take place in the surgical ICU of the Bicêtre Hospital, then in the post-ICU rehabilitation service of the Bicêtre Hospital, and finally in one of the rehabilitation centers participating in the study. 1. Badhiwala JH, Wilson JR, Fehlings MG. Global burden of traumatic brain and spinal cord injury. Lancet Neurol. 2019;18(1):24‑5. 2. Menon DK, Bryant C. Time for change in acquired brain injury. Lancet Neurol. 2019;18(1):28. 3. Paton M, Lane R, Hodgson CL. Early Mobilization in the Intensive Care Unit to Improve Long-Term Recovery. Crit Care Clin. 2018;34(4):557‑71. 4. Bartolo M, Bargellesi S, Castioni CA, Intiso D, Fontana A, Copetti M, et al. Mobilization in early rehabilitation in intensive care unit patients with severe acquired brain injury: An observational study. J Rehabil Med. 2017;49(9):715‑22. 5. Griesbach GS, Kreber LA, Harrington D, Ashley MJ. Post-acute traumatic brain injury rehabilitation: effects on outcome measures and life care costs. J Neurotrauma. 2015;32(10):704‑11. 6. Batt J, Herridge M, Dos Santos C. Mechanism of ICU-acquired weakness: skeletal muscle loss in critical illness. Intensive Care Med. 2017;43(12):1844‑6. 7. Dirks ML, Hansen D, Van Assche A, Dendale P, Van Loon LJC. Neuromuscular electrical stimulation prevents muscle wasting in critically ill comatose patients. Clin Sci. 2015;128(6):357‑65. 8. McGuire DK, Levine BD, Williamson JW, Snell PG, Blomqvist CG, Saltin B, et al. A 30-year follow-up of the Dallas Bedrest and Training Study: II. Effect of age on cardiovascular adaptation to exercise training. Circulation. 2001;104(12):1358‑66. 9. Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, et al. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591‑600. 10. Vanhorebeek I, Latronico N, Van den Berghe G. ICU-acquired weakness. Intensive Care Med. 2020;46(4):637‑53. 11. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet Lond Engl. 2009;373(9678):1874‑82.