Rapprocher les études sur le placebo et la kinésithérapie : une thèse exploratoire

Bridging placebo studies with physiotherapy : An exploratory thesis

• Auteur / Autrice : Léo Druart
• Direction : Nicolas Pinsault, Charlotte Blease
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Ingénierie de la cognition, de l'interaction, de l'apprentissage et de la création
• Date : Soutenance le 29/06/2023
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Techniques de l’ingénierie médicale et de la complexité - Informatique, mathématiques et applications (Grenoble)
• Jury : Président / Présidente : Céline Baeyens
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Marco Annoni
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : David Beard, Jens Gaab

Mots clés

Mots clés contrôlés

Kinésithérapie

Effet placebo

Épistémologie

Mots clés libres

Effet Placebo

Kinésithérapie

Épistemologie

Facteurs contextuels

Placebo réponse

Effets non-Spécifiques du soin

Placebo Effect

Physiotherapy

Espistemology

Contextual Factors

Placebo response

Non-Specific effects of care

Résumé

Cette thèse explore le potentiel de la kinésithérapie à s’enrichir des études sur le placebo et à contribuer à ces dernières. Elle soutient que les études sur le placebo peuvent offrir des informations précieuses sur la façon dont les interventions en kinésithérapie peuvent être optimisées au bénéfice du patient. La thèse rapporte les résultats de trois études distinctes examinant le cas des traitements placebo puis des facteurs contextuels (CFs).La première étude est une étude randomisée contrôlée de non-infériorité comparant l'efficacité d'un placebo ouvert (OLP) à un placebo associé au mensonge (DP) pour le soulagement d’une douleur expérimentalement induite chez des participants sains. Les résultats indiquent que les effets induits par l’OLP, lorsqu'il est accompagné d'une vidéo éducative, ne sont pas inférieurs à ceux induits par le DP. La seconde étude explore l'acceptabilité de ces deux formes de traitements (OLP et DP) par le biais d'entretiens semi-structurés avec huit participants de l'essai clinique précédemment mentionné. Les résultats suggèrent que l’acceptabilité des traitements relève de préférences individuelles. Certains considèrent l'efficacité comme un facteur déterminant pour décider si le traitement est acceptable, tandis que d'autres soulignent l'importance de respecter leur autonomie de décision et expriment leur préférence à ne pas être trompés, indépendamment de l’efficacité.La troisième étude examine l'utilisation des CFs par les professionnels de santé par le biais d’une enquête en ligne diffusée dans des pays francophones européens. Les résultats révèlent que l'utilisation des CFs semble être davantage répandue que celle des traitements placebo. Les facteurs inclus dans les catégories de la relation thérapeutique et des caractéristiques du patient sont les plus souvent utilisées. Parmi eux, la communication est le plus fréquemment utilisé pour augmenter les effets placebo. Dans leur ensemble, les résultats obtenus soulignent la nécessité de poursuivre les recherches sur l’utilisation de CFs et de mettre en place un cadre éthique pour en garantir une utilisation adaptée.Dans leur ensemble, les résultats de nos travaux laissent penser que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que les OLPs puissent être utilisés cliniquement en kinésithérapie. En outre, les enseignements en formation initiale et continue doivent intégrer des notions relatives aux effets placebo et nocebo, et les leviers de mobilisation de ces effets ne devraient être enseignés qu’accompagnés de notions d’éthique médicale. De futures de recherche devraient se concentrer sur le développement de traitements placebo contrôles spécifiques à la kinésithérapie afin de mieux en évaluer l'efficacité.

This thesis explores the potential for physiotherapy to learn from and contribute to placebo studies. It argues that placebo studies may offer valuable insights into how physiotherapy interventions can be optimized for patient benefit while also contributing to placebo studies. The thesis reports on three through three individual studies examining the use of placebo treatments and contextual factors (CFs) in physiotherapy.The first study is a non-inferiority randomized controlled study on healthy participants that compared the effectiveness of an open-label placebo (OLP) to a deceptive placebo (DP) in relieving experimentally induced pain. The results indicate that the OLP, when delivered with an educational video, is not inferior to the DP. The second study explored the acceptability of both these treatments through semi-structured interviews of eight trial participants who had experienced either a DP or an OLP. The results suggest the acceptability of placebo treatments depends on individual preferences. Some viewed effectiveness as the primary factor in deciding whether the treatment was acceptable, while others emphasized the importance of respecting their autonomy and voiced a preference not to be deceived, even if the treatment is effective.The third study examined the use of CFs among healthcare professions through a web-based survey. The survey was administered in French-speaking European countries and results revealed that the use of CFs may be even more widespread than placebo treatment use. Communication was the most commonly reported CF used to elicit placebo effects. Factors grouped within the therapeutic relationship and patient characteristics categories were most often employed. The results emphasized the need for further research to gain a deeper understanding of practitioner thought processes when implementing these approaches, as well as the establishment of an ethical framework to ensure their justified use.The thesis concludes that considerably more research is required before OLPs can be clinically utilised in physiotherapy. Ethical guidelines for the use of CFs to enhance placebo effects should be developed, and education on placebo and nocebo effects, including into healthcare ethics, should be integrated into physiotherapy training and continuing education. Future research directions could focus on developing placebo controls to better evaluate the effectiveness of physiotherapy interventions.