Barrières linguistiques dans le contexte du dépistage rapide du VIH, du VHB et du VHC : la réalité, les défis et le développement d'une application pour promouvoir le dépistage

Language barriers in the context of rapid diagnostic screening of HIV, HBV, and HCV : the reality, challenges, and the development of an app to promote screening

• Auteur / Autrice : Carter Brown
• Direction : Olivier Chassany
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 05/12/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie clinique et évaluation économique appliquées aux populations vulnérables (Paris)
• Jury : Président / Présidente : Daniela Rojas Castro
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Annie Velter, Gabriel Girard
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Renaud Becquet, Roch Giorgi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hépatite

Infections à VIH

Services de santé

Immigrées

Communication

Immigrés

Mots clés libres

Outil de communication

Promotion de la santé

Hépatite

VIH

Barrière linguistique

MHealth

Migrants

Santé publique

Dépistage

TROD

Communication tool

Health promotion

Hepatitis

HIV

Language barrier

MHealth

Migrants

Public health

Screening

RDT

Résumé

Les migrants sont des populations vulnérables qui ont souvent un accès limité aux services de santé dans leur pays d'accueil. Dans le cadre de l'obtention d'un titre de séjour, les migrants doivent se soumettre à une consultation médicale auprès de l'Office français de l'immigration et de l'intégration (OFII). Lors de cette consultation, les professionnels de santé proposent, de manière facultative et confidentielle, des tests de diagnostic rapide (TDR) pour le VIH, le virus de l'hépatite B (VHB) et le virus de l'hépatite C (VHC). Des recherches antérieures ont montré que les prestataires de soins de santé omettent parfois de proposer ces TDR et/ou que les migrants refusent cette possibilité de dépistage, en grande partie à cause de la barrière de la langue et de et de la peur erronée de conséquences sur l'obtention de leur permis de séjour. Il n'existe actuellement aucune recherche dans le contexte francophone sur le développement d'un outil de communication permettant de surmonter les barrières linguistiques afin de promouvoir les TDR. Des recherches suggèrent que les migrants sont plus à risque de contracter l'un de ces trois virus à leur arrivée en France. L'efficacité des outils d'éducation à la santé favorisant le dépistage rapide des allophones en France n'a pas encore été étudiée, ce qui démontre qu'il ne s'agit pas d'une priorité de santé publique en termes d'accès à la prévention. Afin de promouvoir le TDR en surmontant les barrières linguistiques, cette thèse vise à documenter et à répondre à trois objectifs principaux : 1) étudier les problèmes associés aux méthodes d'interprétation utilisées dans le contexte du TDR, 2) comprendre la perception des soignants d'un outil numérique conçu pour promouvoir le TDR malgré la barrière de la langue, et 3) développer une application pour promouvoir et réaliser le TDR. L'intégralité de mon travail de thèse a reposé sur l'utilisation de plusieurs méthodes qualitatives qui m'ont permis d'obtenir des données entre 2020 et 2023. Les participants étaient des migrants qui se sont rendus à leur consultation médicale à l'OFII et des professionnels de santé qui ont une expérience de la réalisation de TDR en France. Ces professionnels de santé travaillent dans le secteur public, privé et associatif en France. Les entretiens semi-structurés et les données des focus groups Ont été analysés à l'aide d'une approche inductive générale et d'une analyse thématique. J'ai également mené une enquête Delphi modifiée auprès d'un panel d'experts et effectué des tests cognitifs auprès des utilisateurs pour répondre à mes objectifs de recherche. Mes recherches ont démontré que les méthodes d'interprétation traditionnelles, formelles et informelles, visant à établir la concordance de la communication dans la relation patient-fournisseur, présentent plusieurs défauts et limites. Le manque de concordance dans la communication fait que les migrants ratent des occasions de se faire dépister pour le VIH, le VHB et le VHC. Les soignants sont favorables au développement d'un outil numérique pour promouvoir le TDR dans notre population cible. J'ai également pu obtenir un consensus d'experts sur le contenu à inclure dans une application destinée à la fois aux migrants et aux prestataires de soins de santé afin de promouvoir et d'effectuer des TDR. Ces données ont favorisé le développement d'une application multilingue à double interface qui a été testée auprès de futurs utilisateurs finaux pour promouvoir le dépistage. Ces résultats mettent en lumière les difficultés d'établir une concordance linguistique pour promouvoir le dépistage des maladies infectieuses chez les migrants. Ils montrent également comment un ensemble de méthodes qualitatives peut être utilisé pour comprendre le problème, conceptualiser et finaliser une solution, et tester cette solution.

Context: Migrants are a vulnerable populations who often have limited access to healthcare services in their host country. In France, there are structures and organizations specialized in providing healthcare to the most vulnerable populations, including migrants. In the process of obtaining a residence permit, migrants must undergo a medical consultation conducted at the French Office of Immigration and Integration (OFII) as part of this administrative process. Healthcare professionals offer optional and confidential rapid diagnostic tests (RDT) for HIV, hepatitis B virus (HBV), and hepatitis C virus (HCV) during this consultation. Previous research found that healthcare providers, at times, fail to offer these RDT and/or the migrant refuses this screening opportunity in large part due to a language barrier and the misunderstanding that eventual results have on the outcome of their residence permit. Currently, there is no research in the Francophone context on the development of a communication tool to overcome language barriers to promote RDT. Moreover, research suggests that migrants are more at risk of contracting any one of these three viruses upon their arrival in France and thus health education tools about the transmission of such infections have yet to be documented in research as a public health priority in terms of access to health promotion and prevention. Objectives: To promote RDT by addressing language barriers, this dissertation aims to document and address three main objectives: 1) To study the problems associated with the interpretation methods used in the context of RDT, 2) to understand caregivers' perception of a digital tool designed to promote RDT despite the language barrier, and 3) to develop an application to promote and conduct RDT. Population and data: The entirety of my dissertation work was based on the use of several qualitative methods which allowed me to obtain data between 2020 and 2023. Participants included migrants who attended their medical consultation at OFII and healthcare professionals who have experience conducting RDT in France. These healthcare professionals work in the public, private, and non-profit sectors in France. Methods: Semi-structured interviews and focus group data were analyzed using a general inductive approach and thematic analysis. I also conducted a modified Delphi survey with a panel of experts, and conducted cognitive user-walkthrough testing to address my research objectives. Results: My research demonstrated that traditional interpretation methods, both formal and informal, to establish communication concordance in the patient-provider relationship, have several faults and limitations. The lack of communication concordance leads to missed testing opportunities for migrants to be screened for HIV, HBV, and HCV. I also found that caregivers are in favor of developing a digital tool to promote RDT in our target population. I was also able to obtain expert consensus on the content to be included in an application for both migrants and healthcare providers to promote and conduct RDT. This data fostered the development of a dual-interface multilingual application which was tried and tested with future end users to promote screening. Conclusion: These results shed light on the difficulties of establishing language concordance to promote RDT for migrants. They also show how an ensemble of qualitative methods can be used to understand the problem, to conceptualize and finalize a solution, and to test that solution.