Comment l’utilisation de la réalité virtuelle dans les soins courants douloureux peut-elle améliorer le confort de l’acte de soin et favoriser les apprentissages ?

How can the use of virtual reality in painful everyday care improve the comfort of the act of care and promote learning?

• Auteur / Autrice : Yannick Escalle
• Direction : Elisabeth Rosnet, Philippe Dedieu
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Staps
• Date : Inscription en doctorat le 02/12/2021
• Etablissement(s) : Reims
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Sciences Fondamentales et Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Performance, Santé, Métrologie, Société (PSMS) (Reims, Marne)

Mots clés

Mots clés libres

Réalité virtuelle

Formation

Pédicurie-Podologie

Douleur

Patient

Virtual reality

Pain

Chiropody-Podiatry

Training

Patient

Résumé

Cadre supérieur de santé je suis responsable pédagogique de l’Institut de Formation en Pédicurie Podologie (IFPP) de Toulouse depuis 2015. J’ai orienté la prise en charge de la douleur au sein du centre de formation comme un des axes fort du projet pédagogique. Depuis 2004, la prise en charge de la douleur est une priorité inscrite dans la loi de santé publique en France. Dans le métier de pédicure-podologue, les traitements pédicuraux sont souvent douloureux pour le patient en particulier celui de l’ongle incarné qui représente plus d’un quart des pathologies rencontrées. Les possibilités de prise en charge de la douleur au sein des cabinets sont très limitées. Les pédicures-podologues doivent donc adapter le traitement afin d’éviter ou de limiter le plus possible ces douleurs. En accord avec le Ministère des solidarités et de la Santé pour qui « l’évaluation et la prise en charge de la douleur constituent un véritable enjeu de santé publique en tant que critère de qualité » (04/09/19 ), et s’appuyant sur les ressources internes au sein du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse tel que le Comité de Lutte de la Douleur (CLUD) et le conseil scientifique de l’institut, j’ai orienté le travail de l’équipe pédagogique et soignante dans cette démarche qui se décline en deux axes : o un axe sur la qualité de prise de charge de la douleur lors des soins douloureux o un axe pédagogique visant l’amélioration de l’apprentissage de l’acte de soin Suite à cette démarche, l’ensemble des acteurs de l’institut ont été engagés et formés pour mettre en œuvre des actions concrètes. Le lien avec le CHU et le CLUD nous a permis de mettre en œuvre rapidement l’accès à l’utilisation du MEOPA (Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote) sous forme de gaz, reconnu pour avoir des qualités d’analgésie lors de soins douloureux. Le MEOPA peut être administré si un certain nombre de conditions sont réunies : o existence d’une prescription médicale ou d’un protocole de soins écrit et explicite, o formation théorique et pratique de l’utilisateur, o locaux d’utilisation adaptés et ventilés. Après plusieurs années d’utilisation au sein du service, les avantages du MEOPA à retenir sont l’amélioration considérable de la réalisation de l’acte technique dans un contexte de soin optimisé par la gestion du ressenti douloureux. Très peu de soins ne peuvent être réalisés sans le MEOPA du fait des contres indications de ce dernier. En revanche, les aspects législatifs et réglementaires d’utilisation en dehors de l’hôpital sont très limitants. J’ai donc souhaité amener la réflexion et l’équipe vers d’autres possibilités accessibles aux pédicures-podologues libéraux afin que les futurs diplômés puissent poursuivre une prise en charge adaptée et répondre à la douleur des patients. En parallèle à cette technique médicamenteuse, avec l’aide du CLUD et à la suite des mémoires d’initiation à la démarche de recherche réalisés au sein du centre de formation nous avons identifié des alternatives pour améliorer la prise en charge de la douleur au sein de notre profession. L’hypnose médicale par exemple est déjà reconnue pour apporter des bénéfices lors de soins invasifs, cependant cette technique fait partie du champ médical. Une alternative est possible, correspondant à l’un des paliers de l’hypnose médicale et pouvant être réalisée par des paramédicaux formés : la communication thérapeutique (dite aussi positive). Cependant pour que cette technique soit réellement efficace, l’ensemble des acteurs (professionnels encadrants et étudiants) doivent y être formés. Former des jeunes professionnels nécessite d’avoir une expérience importante et du recul quant à l’utilisation de cette technique. C’est une difficulté majeure à laquelle je suis confronté pour la mise en place, car les représentations de la douleur et les habitudes professionnelles sont très importantes et malheureusement souvent opposées aux recommandations : la douleur provoquée pendant le soin pédicural atténue et soulage la douleur d’origine très rapidement. Cet état de fait explique les habitudes professionnelles de nombreux pédicures-podologues pour qui la douleur induite par certains actes est un passage nécessaire. De plus, dans cette technique, il est à prendre en compte la gestion des émotions du patient, mais aussi celles du praticien ce qui renforce la nécessité d’avoir de l’expérience pour pouvoir la mettre en place. C’est toujours en recherchant des techniques innovantes que la réalité virtuelle m’est apparue comme une audacieuse alternative. Cet outil commence à faire son apparition depuis quelques années dans le domaine médical, et montre de sérieux arguments sur les bénéfices de diminution du ressenti douloureux lors de soins algiques. L’outil permet de décentrer le patient de sa douleur, en l’amenant vers un imaginaire positif. Il existe plusieurs types (degrés) d’immersion. Cette technique fut déjà évaluée dans divers domaines : o pédiatrie : la prévention des douleurs chez l’enfant au cours de prises de sang ou de campagnes de vaccination (Windich-Biermeier A et al, 2007 et Cohen LL et al, 2007), o psychologie : la gestion de troubles anxieux graves notamment dans le cadre de phobies (Rothbaum BO et al ,1999 et Opris et al,2012), o algologie : prise en charge de douleurs aiguës (migraines (de Tomaso M et al, 2013), douleurs dentaires (Asl Aminabadi N, 2012)) et chroniques (grands brûlés (Morris LD et al, 2009), douleurs non liées à un cancer (Keefe FJ et al, 2012)) chez des patients adultes, la réduction des douleurs de membre fantôme (Alphonso AL et al, 2012), la réduction des douleurs liés à des ponctions à l’aiguille chez des patients atteints de cancers (Nilsson S et al, 2009) . En 2007, Hoffman et son équipe ont développé un jeu en milieux hospitaliers (SnowWorld). Des scanners cérébraux montraient par l’imagerie cérébrale une diminution notable de la perception de douleur. Ils ont également relevé une plus grande efficacité de la réalité virtuelle par rapport à la prise d’opioïdes, sur la diminution d’intensité de la douleur et sur le temps passé à penser à celle-ci. Depuis de très nombreuses études ont montré un réel bénéfice dans de nombreux domaines (odontologie, pédiatrie,….). En podologie, il est fort probable que son utilisation puisse apporter un réel bénéfice pour la gestion de la douleur du patient. Depuis 2012, de nombreuses sociétés (Deepsen®, Cayseo®,…) se sont spécialisées pour fournir aux équipes soignantes des solutions « sur mesures ». Je souhaite cependant identifier si « l’univers alternatif » lié à l’utilisation de la réalité virtuelle peut également être un atout à l’auto-soin dans les soins courants, en profitant de cet état « d’attente, de décentrage » pour favoriser les apprentissages du patient en réactivant notamment la notion d’auto-suggestion. Un investissement matériel est à prendre en considération, mais cette technique ouvre des possibilités aussi bien pour : o le patient : explication de la technique de prise en charge, immersion dans une réalité augmentée, apprentissages, … o le professionnel en formation : guidance à l’acquisition d’un geste technique, accompagnement dans l’approche relationnelle et émotionnelle, o le professionnel averti : choix des possibles, enseignement, … C’est le croisement des différents apports précédemment cités qui m’attire dans la mise en œuvre de cette thèse.

Senior health manager I am head of the Institute of Training in Chiropody-Podiatry (IFPP) of Toulouse since 2015. I oriented the management of pain in the training center as a strong focus of the educational project. Since 2004, the management of pain is a priority in the French Public Health Law. In the profession of Chiropody-Podiatry, pedicure treatments are often painful for the patient, particularly that of the ingrown toenail, which represents more than a quarter of the pathologies encountered. The possibilities of taking care of the pain in the cabinets are very limited. Chiropodists must therefore adapt the treatment to avoid or limit as much as possible these pains. In agreement with the Ministry of Solidarity and Health for whom 'evaluation and management of pain constitute a real public health issue as a criterion of quality' (04/09/19), and relying on internal resources within the University Hospital Center (CHU) of Toulouse such as the Committee for the Fight Against Pain (CLUD) and the scientific council of the institute, I guided the work of the teaching and nursing team in this approach which is divided into two axes: o a focus on the quality of pain management during painful care o a pedagogical axis aimed at improving the learning of the act of care Following this step, all the actors of the institute were engaged and trained to implement concrete actions. The link with the CHU and the CLUD allowed us to rapidly implement access to the use of MEOPA (Oxygen Nitrous Oxygen Protease Mix) in the form of gas, known to have analgesic qualities during treatment. painful. MEOPA can be administered if a number of conditions are met: o Existence of a medical prescription or a written and explicit care protocol, o theoretical and practical training of the user, o adapted and ventilated premises. After several years of use within the service, the advantages of the MEOPA to be retained are the considerable improvement of the realization of the technical act in a context of care optimized by the management of the painful feeling. Very little care can be done without MEOPA because of the counter indications of the latter. On the other hand, the legislative and regulatory aspects of use outside the hospital are very limiting. So I wanted to bring the reflection and the team to other possibilities accessible to the pedicures-chiropodists liberal so that the future graduates can continue a adapted care and answer the pain of the patients. In parallel with this drug technique, with the help of the CLUD and following the briefs of initiation to the research approach carried out within the training center we have identified alternatives to improve the management of pain in the breast. of our profession. Medical hypnosis for example is already known to bring benefits in invasive care, however this technique is part of the medical field. An alternative is possible, corresponding to one of the levels of medical hypnosis and can be performed by trained paramedics: therapeutic communication (also called positive). However, for this technique to be really effective, all the actors (professional supervisors and students) must be trained. Training young professionals requires significant experience and hindsight in the use of this technique. This is a major difficulty that I am facing for the implementation, because the representations of the pain and the professional habits are very important and unfortunately often opposed to the recommendations: the pain provoked during the pedicural care attenuates and relieves the pain of origin very quickly. This state of affairs explains the professional habits of many chiropodists for whom the pain induced by certain acts is a necessary step. Moreover, in this technique, it is to take into account the management of the emotions of the patient, but also those of the practitioner which reinforces the need to have experience to be able to put it in place. It is always by researching innovative techniques that virtual reality has appeared to me as a bold alternative. This tool began to appear in recent years in the medical field, and shows serious arguments on the benefits of reducing the pain in pain care. The tool allows to decenter the patient from his pain, bringing him to a positive imaginary. There are several types (degrees) of immersion. This technique was already evaluated in various fields: o pediatrics: prevention of pains in children during blood tests or vaccination campaigns (Windich-Biermeier A et al, 2007 and Cohen LL et al, 2007), o psychology: the management of serious anxiety disorders, particularly in the context of phobias (Rothbaum BO et al, 1999 and Opris et al, 2012), o algology: management of acute pain (migraines (de Tomaso M et al, 2013), dental pain (Asl Aminabadi N, 2012)) and chronic pain (severely burned (Morris LD et al, 2009), pain not related to cancer (Keefe FJ et al, 2012)) in adult patients, the reduction of phantom limb pain (Alphonso AL et al, 2012), the reduction of pain associated with needle punctures in patients with cancer ( Nilsson S et al, 2009). In 2007, Hoffman and his team developed a game in hospital settings (SnowWorld). Brain scans showed a significant decrease in pain perception by brain imaging. They also found that virtual reality was more effective than opioids, decreased pain intensity, and the amount of time it took to think about it. Since many studies have shown a real benefit in many areas (odontology, pediatrics, ....). In chiropody, it is highly likely that its use can bring a real benefit for the management of the patient's pain. Since 2012, many companies (Deepsen®, Cayseo®, ...) have specialized to provide healthcare teams with tailor-made solutions. However, I want to identify whether the 'alternative universe' linked to the use of virtual reality can also be an asset to self-care in routine care, taking advantage of this state of 'waiting, decentering' for promote patient learning by reactivating the notion of auto-suggestion. A material investment is to be considered, but this technique opens possibilities as well for: o the patient: explanation of the management technique, immersion in augmented reality, learning, ... o the professional in training: guidance for the acquisition of a technical gesture, accompaniment in the relational and emotional approach, o The knowledgeable professional: choices of possible, teaching, ... It is the crossing of the various contributions mentioned above that attracts me in the implementation of this thesis.