Déterminants socio-contextuels du succès thérapeutique chez les patients sous traitement antirétroviral au Mali, Afrique sub-Saharienne

Socio-contextual determinants of therapeutic success in people living with HIV after initiation of antiretroviral therapy in Mali, sub-Saharan Africa

• Auteur / Autrice : Aliou Baldé
• Direction : Dominique Costagliola, Sophie Abgrall
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 02/12/2020
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Renaud Piarroux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean Gaudart, Almoustapha Issiaka Maiga, Seydou Doumbia
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nicolas Nagot, Didier Koumavi Ekouevi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Suivi de cohortes de malades

Médicaments -- Dispensation

Antirétroviraux

Thérapeutique

VIH (virus)

Infections à VIH -- Patients

Mali

Épidémiologie clinique

Mots clés libres

VIH

Prise en charge antirétrovirale

Mali

Perdu de vue

Réengagement dans le soin

Facteurs de risque

Région et niveau d'expertise du centre de soins

Distance du domicile au centre de soins

HIV

Antiretroviral treatment

Mali

Loss of follow-up

Re-engagement in care

Résumé

La perte de vue (PDV) est l’un des obstacles majeurs au succès thérapeutique. Au Mali, l’accès au traitement antirétroviral (TARV) s’est élargi avec l’instauration de la gratuité des soins pour les PVVIH de 2004 à nos jours. L’objectif était d’évaluer chez les PVVIH sous TARV, la PDV avant la clôture de la base (absence de visites cliniques et/ou biologiques pendant au moins 6 mois), et le retour dans le soin des PVVIH PDV au cours du suivi (1 visite clinique et/ou biologique au décours de la PDV), puis d’identifier les facteurs de risque associés à ces évènements. Les données de PVVIH âgées ≥18 ans, débutant un TARV entre 2006-2013, et suivies dans l’un des 16 centres disposant d‘ESOPE ont été utilisées. Parmi les 9 821 PVVIH inclues, l’incidence de la PDV est passée de 15,7% à 1 an à 35,2% à 5 ans de TARV. Les facteurs de risque associés à la PDV étaient : le fait d’être un homme ou jeune, d’avoir initier le TARV dans les périodes 2010-2012 ou 2013, d’avoir un faible niveau socio-économique et d’être suivi dans des hôpitaux situés >5 km du domicile ou dans des cliniques régionales situées <5 km du domicile. L’incidence du retour dans le soin estimée chez les PVVIH ayant initié un TARV entre 2006-2012 et ayant été PDV au cours du suivi avant le 31/12/2013 (n=3 650) est passée de 39,0% à 1 an à 47,0% à 3 ans après PDV. Les facteurs associés au retour dans le soin étaient le fait d’être enceinte à l’initiation du TARV, d'avoir reçu un TARV pendant 6 à 12 mois avant la PDV ou de l'avoir reçu pendant au moins 12 mois avec un gain de CD4 sur 12 mois ≥50 cells/µL avant la PDV par rapport à avoir reçu un TARV pendant moins de 6 mois, ou d’être suivi à Bamako.

Loss of follow-up (LTFU) is one of the major obstacles to therapeutic success and to achieve UNAIDS’ goals 90-90-90. In Mali, access to ART has increased considerably after health care for PLHIV became free from 2004 to nowadays. Thus, the aim of this work was to evaluate among PLHIV on ART, LTFU before database closure (no clinical and/or biological visits for at least 6 months) and subsequent re-engagement in care of PLHIV LTFU during follow-up (having one clinical and/or biological after LTFU), then to identify risk factors associated to these events. Data of PLHIV aged at least 18 years old, starting ART between 2006-2013 and followed in one of the 16 centres with electronic medical record ESOPE were used. Of the 9,821 PLHIV included, 33% were men and the median duration (IQR) on ART was 29 months (10-59). The incidence of LTFU before database closure increased from 15.7% at 1 year to 35.2% at 5 years of ART. Risk factors for LTFU were: being man or young people (< 30 years old), starting ART in 2010-2012 or 2013, lower socio-economic status, and being followed in hospitals ≥ 5 km from their home or in regional out-patient clinics < 5 km from their home. The incidence of re-engagement in care estimated in PLHIV who started ART in 2006-2012 and who were LTFU during follow-up before 31/12/2013 (n=3,650) increased from 39.0% at 1 year to 47.0% at 3 years after LTFU. Factors associated with re-engagement in care were: being pregnant at the start of ART, being treated for 6-12 months or being treated for ≥ 12 months with CD4 count gain ≥ 50 cells/µL before LTFU compared to being treated < 6 months, or being followed in Bamako (out-patient clinics or hospitals).