Optimisation de la prise en charge de l'hémorragie du postpartum : analyse des facteurs de risque et des pratiques professionnelles

Optimizing the management of postpartum hemorrhage : analysis of risk factors and clinical practices

• Auteur / Autrice : Sandrine Grüss
• Direction : Patrick Rozenberg, Anne Rousseau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 13/12/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) - Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Faculté de médecine
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Marie Herr
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Corinne Dupont, Christophe Vayssière, Françoise Vendittelli, Marie-Victoire Senat
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Corinne Dupont, Christophe Vayssière

Mots clés

Mots clés contrôlés

Évaluation des pratiques médicales par des pairs

Qualité des soins de santé

Hémorragie de la délivrance

Prévention

Soins médicaux -- Qualité -- Contrôle

Analyse des pratiques (formation)

Sages-femmes -- Formation

Mortalité maternelle

Hémorragie utérine

Morbidité

Statistique bayésienne

Sulprostone

Ocytocine

Mots clés libres

Oxytocine

Sulprostone

Hemorragie du post-Partum

Vignettes cliniques

Evaluation des pratiques

Bayesien

Postpartum haemorrhage

Assessment health care

Sulproston

Case-Vignette

Oxytocin

Bayesian

Résumé

Résumé : L'hémorragie du post-partum représente une des causes principales de morbi-mortalité maternelle en France. Malgré les progrès médicaux, la gestion optimale de l'hémorragie du post-partum reste un défi, notamment en raison de la complexité de coordonner différents traitements de façon pluri professionnelle dans un contexte d'urgence. Ce travail de thèse s'est concentré sur l'optimisation de la prise en charge de l'hémorragie du postpartum à travers une analyse approfondie des facteurs de risque et des pratiques professionnelles liés en particulier à l'utilisation des utérotoniques. Ce travail de recherche est structuré en trois volets. Tout d'abord, nous avons effectué une analyse des facteurs de risque associés à l'hémorragie du post-partum, en stratifiant nos analyses sur la parité afin de mieux en comprendre les déterminants et d'identifier les populations à haut risque grâce aux données d'un essai clinique randomisé. Ensuite, le deuxième volet a évalué les pratiques professionnelles des sage-femmes en mettant l'accent notamment sur l'utilisation parfois inappropriée de l'oxytocine en traitement de première intention en identifiant les écarts aux recommandations grâce à une enquête par vignette clinique diffusée aux sages-femmes françaises.Enfin, ce travail a permis d'identifier les facteurs d'échec du traitement par sulprostone, utérotonique de seconde ligne, ayant pour but de réduire les procédures invasives génératrices d'une morbidité importante à l'aide une analyse statistique bayésienne, à partir des données d'une cohorte bicentrique.En conclusion, ce travail fournit des pistes de réflexions pour une détection et une prise en charge optimisée de l'hémorragie du post-partum, en mettant l'accent sur l'identification précoce des facteurs de risques modifiables tel que l'utilisation appropriée des utérotoniques.

Abstract : Post-partum hemorrhage is one of the most important causes of maternal morbidity and mortality in France. Despite medical advances, the optimal management of post-partum hemorrhage remains a challenge, not least because of the complexity of coordinating different treatments in a multi-professional emergency setting. This thesis focused on optimizing the management of postpartum hemorrhage through an in-depth analysis of risk factors and professional practices, particularly in relation to the use of uterotonics. This research is structured in three parts. Firstly, we carried out an analysis of the risk factors associated with postpartum hemorrhage, stratifying our analyses by parity in order to gain a better understanding of the determinants and to identify high-risk populations using data from a randomized clinical trial. Secondly, this study assessed the professional practices of midwives, focusing in particular on the sometimes-inappropriate use of oxytocin as a first-line treatment, by identifying deviations from recommendations using a clinical vignette survey distributed to French midwives.Finally, this work identified the factors leading to failure of treatment with sulproston, a second-line uterotonic, to reduce the invasive procedures that generate significant morbidity, using Bayesian statistics analysis based on data from a bicentric cohort.In conclusion, this work provides food for thought for optimized detection and management of post-partum hemorrhage, with the emphasis on early identification of modifiable risk factors such as appropriate use of uterotonics.