Approches individuelles et territoriales du désavantage socio-économique et rôle de la littératie en santé dans les associations avec la morbi-mortalité périnatale et la morbidité maternelle.

Individual and territorial social deprivation and the role of the health literacy in associations with adverse pregnancy outcomes.

• Auteur / Autrice : Yaya Barry
• Direction : Anne Gallay
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 25/07/2023
• Etablissement(s) : Paris 12
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Santé Publique France
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Direction des maladies non transmissibles et des traumatismes
• Jury : Président / Présidente : Laurent Rigal
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Yann Le strat, Jennifer Zeitlin, Marie-Anne Durand, Nolwenn Regnault
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jennifer Zeitlin, Marie-Anne Durand

Mots clés

Mots clés libres

Indice de désavantage social

Inégalités sociales de santé

Issues défavorables de la grossesse

Littératie en santé

Deprivation index

Social inequalities in health

Adverse pregnancy outcomes

Health literacy

Résumé

L'existence des inégalités sociales de santé (ISS) dans le champ de la périnatalité, en France est documentée dans la littérature depuis plusieurs années. L’élaboration et la mise en œuvre d’actions de prévention fondées sur des données probantes, visant à réduire les ISS nécessitent de comprendre les déterminants des indicateurs et leurs interconnexions, de disposer d’outils valides qui permettent d’observer et de mesurer avec précision les disparités sociales. Une étude antérieure a montré que les deux indices territoriaux de désavantage social les plus fréquemment utilisés en France pour étudier les ISS ne semblaient pas adaptés en périnatalité. De plus, des études de validité des indices territoriaux de désavantage social auprès de populations spécifiques sont rarement réalisées. Dans ce contexte, il n’existe pas à ce jour un indice de désavantage social validé, spécifique aux indicateurs de santé maternels et néonataux. Les objectifs de la thèse étaient tout d’abord, d’étudier la pertinence des indices territoriaux de désavantage social, le French Deprivation Index (FDep) et le French-European Deprivation Index (FEDI) pour l’étude des ISS périnatales. Ensuite, de construire un indice territorial de désavantage social, et tester sa capacité à mesurer les ISS pour le diabète gestationnel (DG), la prématurité, le petit poids de naissance pour l’âge gestationnel (PAG), la mortalité fœtale, la mortalité néonatale précoce et la mortalité périnatale. Enfin le troisième objectif était d’étudier le rôle médiateur de la littératie en santé (LS) sur les caractéristiques socio-économiques dans la survenue du DG, la prématurité et le PAG. Nos travaux ont permis i) de confirmer que le FDep et le FEDI ne semblaient pas adaptés à l’étude des ISS en périnatalité, ii) de construire un nouvel indice territorial de désavantage social, appelé, Perinatal and Maternal Municipality-level Deprivation Index (PeriMatDep) dont l’application sur la prématurité, le PAG, la mortalité fœtale, la mortalité néonatale précoce, la mortalité périnatale et le DG a permis de confirmer la validité, iii) de mieux comprendre les différents chemins et l’interconnexion entre les facteurs de risque d’importants outcomes périnatals et maternels, notamment, la mise en évidence d’une médiation de la LS sur le pays de naissance de la mère dans la survenue du DG. Ces résultats permettent d’améliorer la mesure des ISS, en santé périnatale et maternelle. C’est une étape importante pour identifier des groupes de femmes ayant des ISS afin de mettre en place des politiques de prévention pour réduire ces ISS.

Previous studies have established an association between adverse perinatal outcomes and social deprivation. In order to understand in which geographical areas and subgroups to take action to reduce social perinatal health inequalities, social disparities must be accurately measured. Nevertheless, recent studies highlighted that neither of the two DI most frequently used in France was associated with several perinatal health outcomes. To our knowledge, no study to date has proposed an area-based deprivation index designed to address maternal and neonatal issues in France. The first objective was to investigate the ability of the French Deprivation Index (FDep) and the French-European Deprivation Index (FEDI) to measure social inequalities in perinatal health. The second was to develop a perinatal and maternal municipality-level deprivation index (called PeriMatDep) as a proxy of individual-level social deprivation, and evaluate the suitability of that index to assess social maternal and perinatal health inequalities for the following key outcomes, Gestational Diabetes Mellitus (GDM), Preterm Birth (PTB), small for gestational age infant (SGA), fetal mortality, early neonatal mortality and perinatal mortality. The third objective was to investigate the mediation of the health literacy (HL) on socio-economic characteristics in the occurrence of GDM, PTB and SGA. Our findings highlights that the FDep and FEDI cannot be considered good proxies of individual socio-economic status and may not be appropriate to capture health inequalities in perinatal health. We showed strong associations between the PeriMatDep and individual socioeconomic characteristics and adverse pregnancy. This confirmed the efficacy of using PeriMatDep to assess individual socioeconomic status and its suitability to assess social maternal and perinatal health inequalities. In addition, the results provided a better understanding of the different pathways between risk factors for key of adverse pregnancy, especially the mediation of the LS on the maternal birth country in the occurrence of GDM. Our studies allow to improved the measure of social inequalities in perinatal and maternal health. This is an important setp for detecting groups of pregnant women with health inequalities with a view to designing promotional and educational interventions policies in order to reduce health social disparities.