Observatoire des Problèmes Liés aux Médicaments – Généralités et particularités chez la personne âgée et/ou vivant avec un diabète

Drug-Related Problems Observatory – General aspects and particularities in elderly and/or people with diabetes

• Auteur / Autrice : Laura Lohan
• Direction : Ariane Sultan, Cyril Breuker
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 06/12/2022
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-….)
• Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé (Montpellier ; Ecole Doctorale ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : PhyMedExp - Physiologie et Médecine Expérimentale du Coeur et des Muscles
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : 4. Digestif : développement et pathologies
• Jury : Président / Présidente : Hubert Blain
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Ariane Sultan, Christine Fernandez, Pierrick Bedouch, Audrey Janoly-dumenil, Philippe Cestac, Cyril Breuker
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Christine Fernandez, Pierrick Bedouch

Mots clés

Mots clés libres

Problèmes liés aux médicaments

Evénements indésirables médicamenteux

Pharmacie clinique

Personne âgée

Diabète

Drug-related problems

Adverse drug events

Clinical pharmacy

Elderly

Diabetes

Résumé

Les problèmes liés aux médicaments (PLM) incluent notamment les erreurs de prescriptions, dispensation et administration ainsi que les évènements indésirables médicamenteux (EIM). Ils sont un problème majeur de santé publique de par leur fréquence, leurs conséquences sur la morbimortalité et les coûts de santé occasionnés. Certaines populations semblent plus concernées par ce risque, comme les patients âgés et/ou vivant avec un diabète. Les PLM sont en partie évitables et des actions peuvent être mises en place pour les détecter et les corriger, sous couvert d’une bonne connaissance de leurs caractéristiques et facteurs prédictifs. Ce travail de doctorat a consisté en un observatoire de la iatrogénie médicamenteuse au sein de deux cohortes de patients constituées sur plusieurs années dans notre établissement, avec une attention particulière sur les personnes âgées et/ou vivant avec un diabète. Les objectifs généraux de ce travail ont été (i) de mieux caractériser les spécificités liés à l’âge des EIM; (ii) étudier l’impact de la iatrogénie sur le parcours de soin des patients et les coûts de santé associés; (iii) développer un score pour améliorer la détection des EIM chez les personnes âgées et (iv) étudier les EIM et les prescriptions inappropriées (PI) en lien avec les médicaments antidiabétiques. La 1ère cohorte utilisée était celle d’un observatoire des EIM aux urgences adultes. Etaient réalisés un bilan médicamenteux et une recherche systématisée d’EIM. Dans une première étude, nous avons séparé notre cohorte en 2 groupes selon l’âge et avons déterminé que la fréquence des EIM était de 18,4% et 22,6% chez les patients <65 ans, et ≥65 ans respectivement. Des différences ont été identifiées en termes de type d’EIM, symptômes et médicaments impliqués. Plusieurs facteurs prédictifs d’EIM spécifiques ont été identifiés, comme le traitement par un antidiabétique chez les <65 ans, et la présence d’un médicament potentiellement inapproprié chez les ≥65 ans. A partir de ces analyses, un score de risque d’EIM chez les ≥65 ans a été développé montrant de bonnes performance de discrimination. Une analyse préliminaire a montré que le séjour des patients avec EIM était globalement plus long et plus coûteux que ceux sans EIM. Enfin, nous avons montré dans une autre étude que la survenue d’un EIM et plusieurs variables thérapeutiques comme la polymédication étaient des facteurs associés au risque d’hospitalisation après admission aux urgences. La 2ème cohorte de patients était celle issue d’un observatoire des PLM au sein des unités de soins dans lesquelles une équipe pharmaceutique est déployée. Sont notamment réalisés dans ce cadre des bilans médicamenteux. C’est par ce biais que nous avons pu étudier la fréquence et les facteurs prédictifs des hypoglycémies au volant chez les patients insulino-traités admis en Diabétologie. Ce risque affectait 1 patient sur 5 de notre cohorte et 2 facteurs étaient significativement associés à leur survenue : le diabète de type 1 et la présence d’hypoglycémies asymptomatiques. A noter que les pratiques de gestion et prévention du risque d’hypoglycémie étaient nettement améliorables. Enfin, un dernier travail mené dans 10 unités de soins s’est intéressé aux PI d’antidiabétiques vis-à-vis de l’adaptation à la fonction rénale. Nous avons notamment montré que plus de 13% des patients étaient concernés par une PI (non-adaptation posologique ou contre-indication). Cet observatoire dans son ensemble permet une sensibilisation sur l’importance clinique des PLM puisqu’il rend compte de l’étendue de la problématique en termes de fréquence mais aussi de conséquences, en particulier sur le parcours de soins. Nous proposons des pistes pour une meilleure détection au travers des facteurs prédictifs identifiés et des scores de risque qui en découlent. Enfin, nous apportons des précisions utiles sur les spécificités des PLM dans certaines populations à risque comme les personnes âgées ou vivant avec un diabète.

Drug-related problems (DRP) include errors in prescribing, dispensing and administration as well as adverse drug events (ADEs). They are a major public health concern, given their frequency, their consequences on morbidity and mortality, and the associated healthcare costs. Certain populations seem to be more affected by this risk, such as elderly patients and/or patients with diabetes. DRP are partly preventable and actions can be implemented to detect and correct them, provided that their characteristics and predictive factors are known. This doctoral work consisted of an observatory of drug-related iatrogenesis in two cohorts of patients constituted over several years in our institution, with a particular focus on the elderly and/or people with diabetes. The general objectives of this work were (i) to better characterize the age-related specificities of ADE; (ii) to study the impact of iatrogenesis on the patient's healthcare pathway and the associated costs; (iii) to develop a score to improve the detection of ADE in the elderly and (iv) to study ADE and inappropriate prescriptions (IP) related to antidiabetic drugs. The first cohort used was from an observatory of ADE in adult emergency department. Structured medication reviews and ADE detection were performed. In a first study, we divided our cohort into 2 groups according to age and determined that the frequency of ADE was 18.4% and 22.6% in patients <65 years, and ≥65 years, respectively. Differences were identified in terms of ADE type, ADE symptoms, and medications involved. Several age-specific predictive factors were identified including antidiabetic drug use in <65 years, and potentially inappropriate drug use in ≥65 years. From these analyses, an ADE risk score in ≥65 years was developed showing good discrimination performance. A preliminary analysis revealed that the hospital stay of patients with ADE was overall longer and more expensive than those without ADE. Finally, we reported in another study that the occurrence of an ADE and several therapeutic variables such as polymedication were factors associated with the risk of hospitalization after emergency admission. The second cohort of patients resulted from an observatory of PLM within the care units in which a pharmaceutical team is deployed. Through the structured medication reviews conducted in this context, we were able to study the frequency and predictors of hypoglycemia while driving in insulin-treated patients admitted to the Nutrition-Diabetes Unit. This risk affected 1 in 5 patients in our cohort and 2 factors were significantly associated with their occurrence: type 1 diabetes and experiences of asymptomatic hypoglycemia. It should be noted that the management and prevention practices about hypoglycemia risk could be significantly improved. Finally, a last work carried out in 10 care units examined the PI of antidiabetic drugs with respect to adaptation to renal function. In particular, we showed that more than 13% of patients were affected by an IP (non-adaptation or contraindication). This observatory as a whole allows us to raise awareness of the clinical importance of PLM, since it shows the extent of the problem in terms of frequency but also in terms of consequences, in particular on the healthcare pathway. We suggest leads for a better detection through the predictive factors identified and the resulting risk scores. Finally, we provide useful information on the specificities of PLM in certain at-risk populations such as the elderly or people with diabetes.