Caractérisation des effets du positionnement au fauteuil roulant sur la santé des usagers adultes : focus sur trois populations

Characterization of the effects of wheelchair positioning on the health of adult users : focus on three populations

• Auteur / Autrice : Elise Dupitier
• Direction : Samuel Pouplin, Pascal Laforêt
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Soutenance le 03/06/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain (Gif-sur-Yvette, Essonne ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Équipe de recherche paramédicale sur le handicap neuromoteur (Montigny-le-Bretonneux, Yvelines ; 2020-....) - Handicap neuromusculaire : physiopathologie, biothérapie et pharmacologie appliquées (Versailles ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Sport, Mouvement, Facteurs Humains (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Joseph Bascou
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Cynthia Gagnon, Charles Fattal, François Routhier, Cynthia Engels, Peggy Gatignol
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Cynthia Gagnon, Charles Fattal

Mots clés

Mots clés contrôlés

Traumatismes de la moelle épinière

Fauteuils roulants

Mots clés libres

Posture assise

Santé

Fauteuil roulant

Maladies neuromusculaires

Blessé médullaire

Sitting posture

Health

Wheelchairs

Neuromuscular diseases

Spinal cord injury

Résumé

Environ 1,0% de la population mondiale et française utilise un fauteuil roulant (FR) en raison d'une incapacité à se tenir debout ou à marcher. Les usagers permanents sont quotidiennement assis dans leur FR, exposés à diverses complications. Ainsi, le positionnement est essentiel pour maintenir leur santé.L'objectif principal de ce travail de thèse était d'étudier les effets du positionnement sur la santé des usagers, afin de caractériser l'entendue de la définition du positionnement et d'analyser si ses effets varient de manière similaire parmi différentes catégories d'usagers.La conduite d'une revue de la portée a permis de réexaminer le concept de positionnement au FR. Son succès repose sur trois aspects principaux : le processus d'accompagnement dans le choix et le suivi d'usage du FR, l'analyse du contrôle postural assis et la configuration complète du FR. Cette étude a également révélé l'importance du positionnement dynamique, complémentaire au positionnement statique dans la préservation de la santé au FR. Un consensus d'experts par la méthode Delphi a permis d'identifier 10 critères contribuant à la préservation de la santé au FR électrique (FRE), chez les personnes atteintes de maladies neuromusculaires. La gestion de la pression, de la douleur, de l'inconfort, ainsi que la stabilité, l'accessibilité du joystick dans toutes les positions et l'usage des fonctions d'assise électriques, ont été sélectionnées comme des critères prioritaires, également mis en évidence dans la revue de la portée. Une étude observationnelle sur l'usage des dispositifs connectés surveillant le risque d'escarre a également révélé des similitudes de comportements entre les utilisateurs de FR manuels (FRM) et les utilisateurs de FRE. Enfin, une étude interventionnelle utilisant une housse connectée pour surveiller le risque d'escarre, dont l'analyse des résultats est en attente, devrait permettre de compléter l'observation des caractéristiques communes entre les différentes catégories d'utilisateurs.La révision de la définition du positionnement au FR, l'identification de critères de positionnement et l'importance de mobiliser son corps dans ou avec le FR, soulignent la nécessité de standardiser, de systématiser et d'universaliser l'évaluation aboutissant à la configuration individuelle du FR et de promouvoir les bonnes pratiques de positionnement dynamique. Par ailleurs, l'identification de critères constitue une étape préliminaire dans le développement d'un score pronostic pour détecter la nécessité d'une consultation de positionnement au FR, en réponse aux lacunes dans la systématisation du suivi des usagers, trop coûteuse à mettre en place avec des ressources humaines supplémentaires.

Approximately 1.0% of the global and French population use a wheelchair (WC) due to an inability to stand or walk. Permanent users are seated in their WC daily, exposed to various complications. Thus, WC seating is essential to maintain their health.The main objective of this thesis work was to study the effects of WC seating on users' health, to characterize the extent of its definition and analyze if its effects vary similarly among different user categories.Conducting a scoping review allowed the re-examination of the WC seating concept. Its success relies on three main aspects: the accompaniment process in choosing and follow up WC usage, the analysis of seated postural control, and the complete WC configuration. This study also revealed the importance of dynamic WC seating, complementary to static WC seating in WC health preservation. An expert consensus through the Delphi method identified 10 criteria contributing to health preservation in power wheelchairs (PWC) among individuals with neuromuscular diseases. Pressure management, pain, and discomfort, as well as stability, joystick (command) accessibility in all positions, and the use of electric seating functions were selected as priority criteria, also highlighted in the scoping review. An observational study on the use of connected devices monitoring pressure injury risk also revealed behavioral similarities between manual wheelchair (MWC) and PWC users. Lastly, an interventional study using a connected cover to monitor pressure injury risk, with analysis of results pending, should complement the observation of common characteristics among different user categories.The revision of the WC seating definition, the identification of WC seating criteria, and the importance of mobilizing one's body in or with the WC emphasize the need to standardize, systematize, and universalize the evaluation leading to individual WC configuration and to promote good practices of dynamic positioning. Moreover, the identification of criteria constitutes a preliminary step in developing a prognostic score to detect the need for WC positioning consultation, in response to gaps in user follow-up systematization, which is too costly to implement with additional human resources.