Accompagner les changements curriculaires vers l’approche par compétences dans les formations en santé : étude d’une stratégie de changement pragmatique portée par un individu-tercéisateur dans un institut de formation en ostéopathie français

Facilitating curricular changes towards the competency-based approach in health education : study of a pragmatic change strategy supported by a third-party with terceisation function in an osteopathic training institute

• Auteur / Autrice : Paul Quesnay
• Direction : Rémi Gagnayre, Marianne Poumay
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de l'éducation et de la formation
• Date : Soutenance le 28/03/2023
• Etablissement(s) : Paris 13 en cotutelle avec Université de Liège
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Érasme (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Éducations et pratiques de santé (Bobigny)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Luc Dumas
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Luc Dumas, Dominique Broussal, Marc Romainville, Jacques Tardif
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Dominique Broussal, Marc Romainville

Mots clés

Mots clés contrôlés

Éducation fondée sur la compétence

Recherche-action

Formation professionnelle

Formation

Ostéopathes

Mots clés libres

Formation professionnelle en santé

Curriculum

Approche par compétences

Education

Professional

Curriculum

Résumé

Contexte : Les instituts de formation en santé qui doivent mettre en place les réformes par Approche Par Compétences (APC) sont peu accompagnés pour faire face au changement curriculaire de manière stratégique. Pourtant, il s’agit d’un enjeu majeur pour transformer les formations, considérant les ressources restreintes allouées à la pédagogie, comme c’est le cas en ostéopathie en France. Le recours à une stratégie de changement portée par un individu-tercéisateur, interne à l’institut, est ici questionné pour soutenir la mise en œuvre de l’APC. Objectifs : Étudier une stratégie de changement curriculaire portée par un individu-tercéisateur pour soutenir la mise en œuvre de l’APC dans une formation en ostéopathie. Il s’agit ainsi d’étudier la co-construction de la stratégie, de caractériser ses effets (changements et apprentissages aux niveaux individuel, collectif et institutionnel) et de caractériser les éléments clés de la stratégie.Méthode : Cette recherche-action-collaborative est une étude de cas réalisée dans un institut de formation en ostéopathie pendant 3,5 ans. La stratégie de changement étudiée s’appuie sur des « activités réflexives » (AR) de production, co-construites avec les coordinateurs pédagogiques (élaborer un référentiel, construire des situations d’enseignement-apprentissages, créer des outils d’évaluation clinique et des portfolios). Différentes techniques sont utilisées pour recueillir et trianguler les données : observations, cartes conceptuelles, analyse des documents pédagogiques, entretiens et enquêtes avec l’ensemble des acteurs de l’institut.Résultats-discussion : Les AR ont permis des actions au niveau individuel (coordinateurs pédagogiques) et au niveau institutionnel (relais par la direction). Le niveau collectif (coordinateurs et enseignants) a été moins été mobilisé (faible disponibilité). La stratégie de changement a instauré une dynamique qualifiée de « frontière », qui articule les séquences d’action aux différents niveaux. Elle a permis d’initier un changement curriculaire global vers l’APC. Cela se traduit par l’évolution des conceptions pédagogiques des coordinateurs et partiellement dans le discours institutionnel. Le changement a principalement concerné la formation clinique des étudiants, les outils d’évaluation et de nouveaux enseignements (formation clinique et à la recherche). Il existe des limites : le référentiel de compétences et les portfolios n’ont pas été institutionnalisés, les enseignements du 1er cycle n’ont pas évolué dans le sens de l’APC, ni la planification générale. La gouvernance est restée descendante et centralisée par un petit nombre d’individus. Cela permet de discuter l’apport de la stratégie initiée par un individu tercéisateur au regard des autres stratégies de changement. Les éléments clés identifiés pour favoriser le changement sont : la réflexivité en tant que moteur des apprentissages, l’individu-tercéisateur promoteur de changement, sa présence sur le temps long et la dynamique-frontière. Pour la gestion du changement, il s’agit de : la négociation d’AR, l’identification des conceptions sur l’APC et l’utilisation d’outils pour visualiser les changements.Conclusion : Nombre de formateurs en santé suivent des formations pour renforcer leurs compétences pédagogiques. Peu les prépare à la posture d’individu-tercéisateur qui pourrait être une stratégie pour initier le changement vers l’APC, d’autant plus quand l’institut n’a pas encore rassemblé toutes les conditions considérées comme porteuses dans la littérature. Par ailleurs, la pérennisation du changement questionne l’articulation de plusieurs stratégies pour le changement sein d’une stratégie mixte (associant également stratégie institutionnelle descendante ou avec des accompagnateurs externes). L’idée est partagée d’un état de « réforme permanente » où les réformes déclarées par les instances viendraient renforcer les expériences réalisées localement dans des instituts de formation précurseurs.

Context : Health training institutes that have to implement the competency-based approach (CBA) reforms receive little support to deal with curricular change in a strategic manner. This is a major challenge for the transformation of health training, despite the limited resources allocated to educational issues, as is the case in osteopathy in France. The use of a change strategy led by “third-party with terceisation function”, from inside the institute, is explored here to support the implementation of the CBA.Objectives: to study a strategy of curricular change carried out by third-party with terceisation function aiming to support the deployment of CBA in an osteopathic training. This entails the study of the strategy's co-construction, the characterisation of its effects in terms of changes and learning at the individual, collective and institutional levels and finally the characterisation of the strategy's key elements.Method: This collaborative research-action is a case study undertaken in an osteopathy training institute for 3,5 years. The strategy of change studied is based on production "reflective activities" (RA), co-constructed with the pedagogical coordinators (development of a competence framework, construction of teaching-learning situations, creation of clinical evaluation tools and portfolios). Several techniques are used to collect and triangulate the data to understand the changes and learning : observations, concept map technique, educational document analysis, interviews and surveys extended to all actors of the institute.Results-discussion: The RA allowed for actions at the individual level (pedagogical coordinators), and actions at the institutional level (relay by the direction). The collective level (coordinators and teachers) was less involved due to poor availability. This strategy produced a process of change that could be described as 'boundary change dynamic' which emphasises the articulation between the different sequences of action at different levels. It initiated a global curricular change towards CBA in the institute. This is embodied in the evolution of the coordinators' educational conceptions and to an extent in the institutional discourse. The change mainly concerned students' clinical learning, assessment tools and competency-based courses (related to clinical and research). There are limitations : the competency framework and portfolios have not been institutionalised and the first cycle courses have not been changed as well as the overall planning of teaching and assessment. RA have not led to organisational change in the institute, which remains top-down and centralised by a small number of individuals. These limits make it possible to define the contribution of a strategy initiated by third-party with terceisation function in relation to other change strategies. Key elements identified to promote change are: reflexivity as a learning process, the third-party with terceisation function as a promoter of change, his/her presence over a long period of time, and the 'boundary change dynamic'. For change management, the key elements are: the negotiation of RA, the identification of conceptions about CBA by the coordinators themselves and the use of tools to visualise changes.Conclusion: Many health educators attend continuing education to strengthen their pedagogical skills. Few prepare them to be a third-party with terceisation function although this could be a strategy to initiate change towards CBA. This is all the more true when the institute does not meet all the conditions and resources for a top-down change. Furthermore, the sustainability of change calls into question the articulation of several strategies for change within a mixed strategy. This echoes the idea of a state of "permanent reform" in which the reforms declared by the authorities would reinforce the experiments carried out locally in pilot training institutes.