Dispositif à médiations thérapeutiques auprès d'enfants victimes de sévices au Cambodge. De l'imperceptible traumatique à la mise en forme contenante : l'apport des enveloppes psychiques dans la clinique.

A therapeutic mediation program for abused children in Cambodia. From the imperceptible traumatic experience to the containing form: the clinical contribution of psychic envelopes.

• Auteur / Autrice : Alicia Landbeck
• Direction : Alexandra Laurent
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Inscription en doctorat le ; Soutenance le 10/11/2021
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, Espaces, Pratiques, Temps (Dijon ; Besançon ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : PSY-DREPI - Psychologie-Dynamiques Relationelles et Processus Identitaires
• Jury : Président / Présidente : Denis Mellier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Alexandra Laurent, Bernard Chouvier, Khadija Chahraoui, Anne-Yvonne Guillou, Christian Lachal
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bernard Chouvier, Khadija Chahraoui

Mots clés

Mots clés libres

Traumatisme

Interculturalité

Enfants

Cambodge

Dispositif à médiations thérapeutique

Enveloppes psychiques

Trauma

Interculturality

Children

Cambodia

Therapeutic mediations device

Psychic envelopes

Résumé

Introduction : À la suite du génocide khmer rouge au Cambodge, de nombreuses associations internationales se sont implantées afin de venir en aide aux enfants en situation de vulnérabilité. Ces ONG tentent de mettre en place des programmes de soins psychiques auprès des enfants accueillis. L’objectif de cette thèse est de comprendre et évaluer l’effet d’un dispositif thérapeutique élaboré pour les enfants victimes de sévices dans un contexte interculturel. Ce dispositif s’appuie sur l’hypothèse que le traumatisme psychique résulte de l’effraction des enveloppes psychiques et de la présence de trauma précoce. Il s’est construit sur la base des médiations thérapeutiques et sur les aspects contenants, passant à la fois par le corps et la culture. Méthodologie : Durant une année, dix enfants accueillis au sein de l’ONG Komar Rikreay ont bénéficié du dispositif thérapeutique élaboré dans le cadre de la thèse. Notre méthodologie de recherche se déroule en deux axes. D’une part un axe structurel d’évaluation, avec la passation du Child Behavior Checklist auprès des caregivers et de dessins auprès des enfants, à trois temps du dispositif. D’autre part un axe processuel d’analyse des processus et remaniements psychiques au sein du dispositif thérapeutique. Cet axe s’appuie sur une grille de cotation des processus psychiques élaborée grâce à la littérature sur les enveloppes psychiques et mise à l’épreuve dans le cadre d’une analyse thématique sur Nvivo. Résultats : Les premiers temps de la thérapie sont marqués par des processus adhésifs. Puis, les enfants commencent à explorer de nouveaux agencements sur la base des médiations. Les processus de construction et d’agencement ouvrent à l’introjection d’un objet contenant et à l’utilisation de nouvelles médiations. Apparaissent alors scénarios et nouveaux personnages. Parallèlement au suivi thérapeutique, les troubles du comportement au CBCL augmentent pour la plupart des enfants, soulignant les remaniements et leur mobilisation au sein de l’environnement. Les productions graphiques s’étoffent et se complexifient aux différents temps. Discussion : L’appui sur le concept d’enveloppe psychique et l’accent sur la dimension processuelle nous permettent de réinterroger la clinique du traumatisme et les processus en jeu dans le dispositif psychothérapeutique. La dimension symptomatique s’avère insuffisante pour rendre compte d’un traumatisme se jouant à la fois au niveau des liens précoces et des modalités secondaires. Chaque processus s’origine dans le précédent, retraçant les premiers temps de la vie psychique. Initialement dans les rencontres, les défenses sont de l’ordre de l’adhésivité, du négatif ainsi que l’expression d’éléments bruts. Interprète et thérapeute participent aux remaniements psychiques par un engagement tant psychique que corporel. Conclusion : Cette thèse met en avant l’importance, dans le cadre de la clinique du traumatisme, de la construction et la reconstruction d’un espace psychique, par le biais d’un accompagnement centré sur le contenant plutôt que sur les contenus. La grille de cotation permet de se saisir des imperceptibles processus en jeu dans les rencontres et leurs oscillations. En cela, elle peut constituer un repère pour le clinicien en situation d’expatriation et aux prises d’éprouvés contre transférentiels intenses.

Introduction: Following the Khmer Rouge genocide in Cambodia, many international associations have been set up to help children in vulnerable situations. These NGOs try to implement psychic care programs for the children they support. The objective of this thesis is to understand and evaluate the effect of a therapeutic program developed for abused children in an intercultural context. This program is based on the hypothesis that psychological trauma is the result of the breaking down of psychic envelopes and the presence of early trauma. It was based on therapeutic mediations and their containing aspects, relating to both the body and the culture. Methodology: During a year, ten children were welcomed in the NGO Komar Rikreay and benefited from the therapeutic program we developed in the framework of the thesis. Our research methodology is based on two pillars. On the one hand, a structural axis of evaluation, with the passing of the Child Behavior Checklist with the caregivers and drawings with the children, at three times of the device. On the other hand, a processual axis of analysis of the processes and psychic reorganizations within the therapeutic device. This axis is based on a scoring grid of psychic processes elaborated with the help of the literature on psychic envelopes and tested within the framework of a thematic analysis on Nvivo. Results: The first stages of the therapy are marked by adhesive processes. Then, the children begin to explore new combinations on the basis of the mediations. The processes of construction and structuring lead to the introjection of a container object and to the use of new mediations. Scenarios and new characters then appear. In parallel with the therapeutic follow-up, the behavioral problems at the CBCL increase for most of the children, underlining the reorganization and their involvement in the environment. The graphic productions become richer and more complex throughout the different periods. Discussion: The support of the concept of psychic envelope and the emphasis on the processual dimension allow us to reexamine the clinical forms of trauma and the processes at play in the psychotherapeutic environment. The symptomatic dimension proves to be insufficient to account for a trauma that is played out at the level of both the early bonds and the secondary modalities. Each process originates in the previous one, retracing the first moments of the psychic life. Initially, during encounters, the defenses mechanisms observed are adhesiveness, negativity and the expression of raw elements. The interpreter and the therapist participate in the psychic reorganizations by a psychic as well as bodily engagement. Conclusion: This thesis highlights the importance of the construction and reconstruction of a psychic space when it comes to the clinical forms of trauma, by means of an intervention centered on the container rather than on the contents. The scoring grid allows us to grasp the imperceptible processes at play in the encounters and their oscillations. In this way, it can provide a reference framework for the clinician in an expatriate situation and in the grip with intense counter-transferential experiences.