Perdre du poids grâce à la chirurgie bariatrique : Enjeux pré et post opératoires d'un processus de décision

Losing weight through bariatric surgery:Pre- and post-operative issues in a decision-making process

• Auteur / Autrice : Maguelone Rouvarel
• Direction : Eric Perera
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Inscription en doctorat le 01/09/2017
• Etablissement(s) : Montpellier 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Territoires, Temps, Sociétés et Développement (Montpellier ; 1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : SANTESIH - Santé, Education et Situations de Handicap

Mots clés

Mots clés libres

Obésité

Perte de poids

Décision

Transformations corproellees et sociales

Chirurgie bariatrique

Enjeux

Obesity

Weightloss

Decision

Bodily and social transformations

Bariatric surgery

Challenges

Résumé

Épidémie mondiale actuellement en progression et reconnue par l'OMS comme un enjeu majeur de santé publique au XXI° siècle, l'obésité est une maladie qui touche de manière inégale toutes les populations tant ses déterminants environnementaux, économiques et sociaux sont complexes et nombreux. Caractérisée par une accumulation anormale ou excessive de graisse qui présente un risque pour la santé, c'est une maladie multifactorielle dite chronique qui met en évidence une transformation des modes de vie ainsi qu'une mutation des systèmes de représentations sociales tant dans leurs dimensions corporelles ou identitaires que dans leurs rapports aux processus de mise en scène du quotidien. En effet, adossées aux modèles d'esthétique corporelle et de santé qui valorisent la minceur, les personnes en situation d'obésité vivent une forme de double contrainte. La première concerne leur quotidien de personnes rondes ou elles portent sur elle la marque visible de leur maladie : leur corporéité hors norme, jusqu'à perdre toute leur estime de soi ou souffrir de stigmatisation voire même de discriminations dans notre société actuelle qui valorise le vivre mince. La seconde découle des injonctions du monde médical qui, à travers la médicalisation de l'obésité maladie chronique, pose les jalons d'une bonne santé par la minceur ainsi que le recours à une nécessaire stratégie thérapeutique pour tendre vers cette option-santé de normalisation des volumes corporels à travers divers traitements. Parmi ces prises en charges, on retrouve la chirurgie bariatrique dont le but est un amaigrissement rapide et massif, une normalisation de la corpulence et une amélioration de la qualité de vie. Assimilée à une technique de contrôle du corps, cette chirurgie produit des changements biopsychosociaux qui modifient les coordonnées sensorielles ainsi que les possibilités d'actions des personnes opérées. Il s'agit d'un processus complexe, assimilable à une renaissance qui modifie en profondeur le quotidien, la corporéité, les croyances, les valeurs voire l'identité des personnes – ici des femmes – inscrites dans ces parcours d'amaigrissement. Alors comment décide-t-on d'avoir recours à cette technique chirurgicale entre savoirs profanes et savoirs professionnels ? Quelles sont les temps clés, les logiques spatiales et temporelles d'un tel processus décision ? Puis, comment ce processus de décision va se construire, se déconstruire ou se reconstruire en tant que fait social dans les histoires de vie pré ou post opératoires des personnes corpulentes tout autant que dans leurs échanges interpersonnels ou dans leur rapport au corps ? Et, finalement, comment pouvons-nous déconstruire l'essence de ce jeu social ? Le terrain de recherche ethnographique d'une durée de cinq ans est mené à partir d'une méthodologique plurielle, c'est-à-dire 1) une série de 12 entretiens de type récit de vie avec pour cinq d'entre eux un suivi longitudinal à un et deux ans, 2) un suivi ethnographique sous forme d'observation participante au sein d'une association et 3) une série d'observations directes d'un réseau social. L'échantillon étudié est féminin et diversifié au regard de l'âge, de la situation professionnelle, familiale ou sanitaire et sociale. Ce travail questionne donc la place et les limites de la construction et du vécu du processus de décision dans l'ensemble de ses dimensions identitaires et corporelles ainsi que les modalités d'engagements ou de résistantes qui le sous-tendent au regard des transformations – identitaires ou corporelles – visibles ou invisibles générées par une perte de poids massive. In fine, à travers différents travaux de valorisation scientifique, nos résultats pourront nous permettre de formuler des propositions innovantes en matière d'amélioration de la qualité de vie des personnes opérées mais aussi de mener des actions de sensibilisation ciblées auprès des différents acteurs de l'obésité et de la perte de poids.

Obesity is a global epidemic that is currently on rise and it is recognized by the WHO as a major public health issue in the 21st century. It is also a disease that affects all populations unequally, as its environmental, economic and social determinants are complex and numerous. Characterized by an abnormal or excessive accumulation of fat that poses a health risk, It's a chronic multifactorial disease which highlights a transformation of lifestyles as well as a mutation of systems of social representations both in their bodily or identity dimensions and in their relationships to the processes of staging everyday life. Indeed, supported by models of body aesthetics and health which value thinness, obese people experience a form of double constraint. The first concerns their daily lives as curvy people who bear the visible mark of their illness: their abnormal body shape, to the point of losing all their self-esteem or suffering from stigmatization or even discrimination in our current society which values living thin. The second concerns the injunctions of the medical world which, through the medicalization of obesity as a chronic disease, lays the foundations for good health through thinness. It also poses the need for a therapeutic strategy to move towards this health option of normalizing body volume through various treatments. Among these treatments, we find bariatric surgery. Its goal is rapid and massive weight loss, normalization of corpulence and improvement of the quality of life. Assimilated to a body control technique, this surgery produces biopsychosocial changes which modify the sensory coordinates as well as the possibilities of actions of the people operated on. it's a complex process, comparable to a rebirth that profoundly changes the daily life, the corporality, the beliefs, the values and even the identity of the people – here women – involved in these weight loss journeys. So, how do we decide to use this surgical technique between lay knowledge and professional knowledge ? What are key times, spatial and temporal logics of such a decision-making process ? Then, how will this decision-making process be constructed, how will this decision-making process be deconstructed or reconstructed as a social fact in the pre- or post-operative life stories of corpulent people as much as in their interpersonal exchanges or in their relationship to the body ? And, finally, how can we deconstruct the essence of this social game ? The ethnographic research field is conducted for five years using a plural methodology, that is to say 1) a series of 12 semi-directive interviews of the life story type with for five of them a longitudinal follow-up at one and two years, 2) an ethnographic follow-up, that is to say a participant observation within a patient association and 3) a series of direct observations of a social network. The sample studied is female and diverse with regard to age, professional, family or health and social situation. So, this work raises the question of implementation and limits of construction and experience of the decision-making process in all its identity dimensions and its bodily dimensions then, in a second time the question of implementation the modalities of commitments or resistances which support it with regard to the transformations - identity or body - visible or invisible generated by a massive weight loss. In fine, through various scientific valorization works, our results will by able to allow us to formulate innovative proposals in terms of improving the quality of life of people who have undergone surgery, but also to carry out targeted awareness-raising actions among the various stakeholders in obesity and weight loss.