Elimination de l'hépatite C chez les personnes qui injectent des drogues : identification des barrières et leviers à l'accès aux soins avec prise en compte de la question du genre

Elimination of hepatitis C in people who inject drugs: identification of barriers and facilitators for accessing HCV care taking into account gender related specificities

• Auteur / Autrice : Ilhame Anwar
• Direction : Perrine Roux
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
• Date : Inscription en doctorat le 01/10/2020
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : SESSTIM - Sciences Economiques & Sociales de la Santé et Traitement de l'Information Médicale
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : SESSTIM - E2 - SanteR.Com - Santé, Territoires et Recherche Communautaire

Mots clés

Mots clés libres

Inégalités de santé

Virus de l'hépatite C

Genre

Parcours de soins

Personnes qui injectent des drogues (PQID)

Cascade de soins du VHC

Health inequalities

Hepatitis C virus

Gender

Care pathways

People who inject drugs (PWID)

HCV care cascade

Résumé

1. Contexte et objectifs La question des hépatites est une préoccupation majeure en santé publique et tout particulièrement chez les usagers de drogues. En France, la prévalence de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) demeure particulièrement élevée (64%) chez les personnes qui injectent des drogues (PQID) contrairement à celle en population générale (inférieure à 1%). Ces données suggèrent la persistance de comportements à risque chez les usagers de drogues, en particulier parmi les injecteur.trice.s de drogues les plus précaires, ainsi que des difficultés d'accès aux différentes étapes de la cascade du VHC (dépistage, traitement, guérison) malgré l'arrivée récente des antiviraux à action directe ayant une efficacité élevée et une bonne tolérance. Par ailleurs, les femmes qui injectent des drogues expérimentent plus de difficultés à accéder aux services de prévention et de soins, ont moins accès aux traitement que les hommes et cumulent de nombreuses vulnérabilités : elles présentent de ce fait des besoins spécifiques. Aujourd'hui, l'objectif de l'élimination du VHC se discute comme une possibilité atteignable au regard de toutes les interventions qui ont été évaluées dans différents contextes à destination des PQID, qu'elles soient insérées ou précaires. Toutefois, cet objectif ne pourrait être atteint que par une action combinée. Ce projet de thèse vise à identifier les barrières d'accès aux différentes étapes de la cascade du VHC selon le genre. Ces données seront utilisées pour identifier et proposer un modèle d'intervention composite à destination des PQID, avec un volet spécifique pour les femmes. 2.Méthodes Ce projet de thèse s'appuie sur une méthodologie mixte mobilisant différentes études menées auprès des PQID au sein de l'équipe SanteRCom du SESSTIM. Il sera composé de 3 volets. Le premier volet se base sur une approche quantitative grâce à l'utilisation des bases de données issues de 2 études (PrébupIV et Cosinus) menées auprès de PQID. Les facteurs associés au dépistage et aux soins VHC seront analysés en utilisant des modèles de régression logistique et en stratifiant sur le genre, afin de comparer les hommes et les femmes. Le deuxième volet se base sur une méthodologie qualitative et mobilisera un projet pilote mené à l'échelle de la ville de Marseille (projet Massilia VHC). L'objectif est d'identifier si les femmes présentent des spécificités en termes de barrières d'accès au dépistage et aux soins VHC et si la précarité impacte différemment les femmes et les hommes. Le troisième volet consiste à définir les composantes d'une intervention qui permettra d'améliorer l'accès au dépistage et aux soins VHC chez les PQID en proposant des actions spécifiques pour les femmes, à l'échelle de la ville de Marseille.

1. Context and objectives The issue of hepatitis is a major concern in public health, particularly among people who use drugs. In France, the prevalence of infection with the hepatitis C virus (HCV) remains particularly high (64%) among people who inject drugs (PWID) unlike that in the general population (less than 1%). These data suggest the persistence of risky behavior among PWID, in particular among the most vulnerable ones. In addition, despite the recent arrival of direct-acting antivirals characterised by high efficacy and good tolerance. PWID face several barriers in accessing the different steps of the HCV cascade (screening, treatment, cure). Moreover, women who inject drugs have more difficulty accessing prevention and treatment services, have less access to treatment than men and have many vulnerabilities: they therefore have specific needs. Today, the goal of HCV elimination is discussed as an achievable possibility in view of all the interventions that have been evaluated in different contexts for PWID, even the most unfavorable. However, HCV elimination could only be achieved by combined interventions. This PhD project aims to identify the barriers to access to the different steps of the HCV cascade according to gender. These data will be used to identify and propose a composite intervention model for PWID, wich can also fit women specific needs. 2.Methods This PhD project is based on a mixed methodology involving various studies carried out with PWIDwithin the SanteRCom team of SESSTIM. It will be composed of 3 parts. The first part is based on a quantitative approach thanks to the use of databases from 2 studies (PrebupIV and Cosine) conducted among PWID. Factors associated with HCV screening and care will be analyzed using logistic regression models and stratifications by gender, will allow us to compare males and females. The second part is based on a qualitative methodology and will mobilize a pilot project carried out on the scale of the city of Marseille (Massilia VHC project). The objective is to identify whether women present specificities in terms of barriers to accessing HCV screening and care and whether precariousness impacts women and men differently. The third part consists of defining the components of an intervention that will improve access to HCV screening and care among PWID by proposing specific actions for women, at the city of Marseille level.