Approche épidémiologique et bioclinique des troubles du comportement alimentaire chez l'enfant.

Epidemiological and bioclinical approach of eating disorders in children.

• Auteur / Autrice : Valérie Bertrand
• Direction : Pierre Déchelotte, Marie-Pierre Tavolacci
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la sante
• Date : Soutenance le 06/03/2023
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Nutrition, Inflammation et axe Microbiote-Intestin-Cerveau (Rouen ; 2012-...) - Nutrition, Inflammation et axe Microbiote-Intestin-Cerveau
• Partenaire(s) de recherche : Établissement de préparation : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Jury : Président / Présidente : Noël Peretti
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pierre Déchelotte, Marie-Pierre Tavolacci, Noël Peretti, Nathalie Godart, Ludovic Gicquel, Dominique Turck

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles de l'oralité alimentaire

Épidémiologie

Troubles du comportement alimentaire

Pédiatrie

Mots clés libres

Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Classification DSM-5

Pédiatrie

Épidémiologie

Troubles des conduites alimentaires

Troubles d’oralité

Unspecified Feeding and Eating Disorders (UFED)

Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID)

Children

DSM-5 classification

Early-onset anorexia

Eating disorder

Epidemiology

Feeding disorder

Unspecified feeding and eating disorders (UFED)

Résumé

Les troubles des conduites alimentaires (TCA) de l’adulte et de l’adolescent sont bien connus depuis les années 1980, mais il a fallu attendre les années 1990 pour que les troubles d’oralité (TO) et les TCA de l’enfant soient étudiés spécifiquement, et soient intégrés à la classification américaine des troubles mentaux (DSM-5) en 2013. Actuellement les professionnels de l’enfance connaissent bien les TCA de l’adolescent (essentiellement pris en charge par des pédopsychiatres), et les troubles d’oralité du nourrisson (pris en charge par des pédiatres), mais il semble que les TCA de l’enfant soient encore assez méconnus des professionnels de soins primaires et secondaires, et donc peu pris en charge. L’objectif de la thèse était donc dans un premier temps de faire une étude prospective non interventionnelle en population générale pour évaluer la prévalence et la prise en charge de ces troubles (étude PEDIANUT), puis dans un deuxième temps de faire une étude rétrospective d’une cohorte déjà constituée de TO-TCA (étude PEDIAFED).L’étude PEDIANUT, en utilisant la classification DSM-5 chez 401 enfants âgés de 0 à 18 ans interviewés avec leur famille, a permis de montrer que les Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) et les Unspecified Feeding and Eating Disorders (UFED) sont probablement plus fréquents en pédiatrie que des TCA plus connus comme l’anorexie et la boulimie ; et qu’ils sont peu pris en charge. La prévalence des ARFID dans notre étude était ainsi de 3% [95%CI (1.7-5.1)], et celle des UFED de 9.7% [95%CI (7.2-13.0)]. Seuls 15.2% des enfants étaient pris en charge par un professionnel, alors que 87.8% des familles étaient inquiètes, ce qui suggère un manque de connaissances de ces troubles par les professionnels. Une étude ancillaire exploratoire de cette même cohorte a analysé les facteurs associés aux traits d’appétit de ces patients (profil normal, petit mangeur, gros mangeur, problématique ou non) : on retenait surtout comme associations peu décrites et étudiées dans la littérature le fait que les gros mangeurs problématiques étaient associés à la présence de troubles sensoriels, et que les petits mangeurs (1-6ans) étaient associés à un retard de langage (p<.05), ce qui peut constituer des pistes de recherche intéressantes.L’étude PEDIAFED a permis de comparer 2 cohortes de TO-TCA selon 2 recrutements gastropédiatrique (n=100) et pédopsychiatrique (n=91), chez 191 enfants âgés de moins de 12 ans. Cette cohorte comprenait 100 ARFID, 57 UFED, 33 anorexie mentale à début précoce (AMDP), 1 pica/ rumination. Les ARFID étaient associés aux troubles sélectifs et sensoriels ; et présentaient plus de troubles anxieux et de douleurs abdominales récurrentes que les UFED (p<.001). Les UFED avaient plus de maladies chroniques, refus des morceaux, troubles du langage (p<.05). Les AMDP étaient référées exclusivement aux psychiatres, étaient plus souvent dénutries, de sexe féminin, en dépression (p<.001). La cohorte de gastroentérologie comprenait plus d’UFED et de maladies chroniques, alors que celle de psychiatrie comprenait plus de comorbidités psychiatriques (p<.05). Les ARFID avaient une moins bonne évolution clinique (p<.001). Cette étude montrait que 25% des enfants avaient à la fois des comorbidités digestives et psychiatriques, ce qui suggère dans cette tranche d’âge la nécessité d’une approche pluridisciplinaire.Ainsi ces travaux montrent la nécessité de former les professionnels au dépistage des TCA de l’enfant. Il faudrait mieux définir les sous-types d’UFED, très fréquents en pédiatrie, et les FED en général selon les comorbidités associées (psychiatriques, maladies chroniques). Nous abordons également dans cette thèse des pistes de recherche (microbiote/ARFID) et essais thérapeutiques (cyproheptadine/ARFID). Une vision transdisciplinaire des FED permettra d’améliorer ces objectifs de recherche.

Adult and adolescent Eating Disorders (ED) are well known since the 1980s, but it was not until the 1990s that Feeding Disorders (FD) and childhood ED were specifically studied and included in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in 2013. Currently, pediatric care professionals are familiar with adolescent ED (mainly managed by psychiatrists), and infant FD (managed by pediatricians), but it seems that child FED is still relatively unknown to primary and secondary care professionals, and therefore poorly managed. The aim of the thesis was therefore firstly to carry out a non-interventional prospective study in the general population to assess the prevalence and management of these disorders (PEDIANUT study), and secondly to carry out a retrospective study of a clinical cohort of FED (PEDIAFED study).The PEDIANUT study, using the DSM-5 classification in 401 children aged 0-18 years interviewed with their families, showed that Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) and Unspecified Feeding and Eating Disorders (UFED) are probably more frequent in pediatrics than the better-known ED such as anorexia and bulimia nervosa; and that they are poorly managed. The prevalence of ARFID in our study was 3% [95%CI (1.7-5.1)], and that of UFED 9.7% [95%CI (7.2-13.0)]. Only 15.2% of children were under the care of a professional, while 87.8% of families expressed concern, suggesting a lack of knowledge of these disorders among professionals. An exploratory ancillary study of this same cohort analysed the factors associated with the appetite traits of these patients (normal profile, small or big eater profile, problematic or not): some associations poorly described in the literature were that problematic big eater profile was associated with the presence of sensory disorders, and that small eater profile (1-6 years old) were associated with language delay (p<.05), which may constitute interesting avenues for research.The PEDIAFED study compared 2 cohorts of FED according to 2 recruitments: gastroenterology unit (n=100) or psychiatry unit (n=91), in 191 children under 12 years of age. This cohort included 100 ARFID, 57 UFED, 33 early-onset anorexia nervosa (EOAN), 1 pica/rumination. ARFID was associated with selective and sensory disorders; and had more anxiety disorders and recurrent abdominal pain than UFEDs (p<.001). UFED patients had more FED related to chronic disease, refusal of pieces, language disorder (p<.05). EOAN patients were female, underweight, referred exclusively to the psychiatrist, and had more depression (p<.001). The gastroenterology cohort included more UFED, and FED related to chronic disease, while psychiatric comorbidities were more frequent in the psychiatry cohort (p<.05). ARFID was associated with a worse clinical outcome (p<.001). This study showed that 25% of the children had both digestive and psychiatric comorbidities, which suggests the need for a multidisciplinary approach in this age group.This work shows the need to train professionals in the screening of pediatric FED. The subtypes of UFED, which are very frequent in pediatrics, should be better defined, and all FED should be phenotyped according to associated comorbidities (psychiatric, chronic diseases). In this thesis we also address future research projects (microbiota/ARFID) and therapeutic trials (cyproheptadine/ARFID). A transdisciplinary view of FED will enhance these research objectives.