Thèse soutenue

Meta-analyse des traitements néoadjuvants des cancers de l’œsophage et de la jonction oesogastrique

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Auteur / Autrice : Matthieu Faron
Direction : Pierre BlanchardGwénaël Le Teuff
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Santé publique - recherche clinique
Date : Soutenance le 14/12/2021
Etablissement(s) : université Paris-Saclay
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
Jury : Président / Présidente : Frédérique Peschaud
Examinateurs / Examinatrices : Denis Collet, Isabelle Boutron, Sarah Watson, Silvy Laporte, Caroline Bascoul Mollevi
Rapporteurs / Rapporteuses : Denis Collet, Isabelle Boutron

Résumé

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Les cancers de l’œsophage restent grevés d’un pronostic à long terme sombre. Des stratégies multimodales associant différemment chirurgie (S), chimiothérapie (C) et radiothérapie (R) ont été développé afin d’améliorer ce pronostic. Ce cancer est également hétérogène en raison de la présence de deux histologies différentes (adénocarcinomes et carcinomes épidermoïdes) et deux localisations anatomiques (œsophage thoracique et jonction œsogastrique). La problématique était donc l’étude de l’interaction entre l’effet traitement et des modificateurs dans une situation clinique comportant plus de deux traitements. La méta-analyse en réseau sur données individuelles d’essais randomisé était donc la méthodologie la plus appropriée.La première partie de la thèse a permis l’étude des performances d’un modèle permettant d’évaluer une méta-analyse en réseau sur données individuelles en une étape à critère de jugement de type survie sous paradigme fréquentiste. L’accent était porté sur une situation où de l’interaction avec un modificateur était présente.La seconde partie de la thèse portait sur la réalisation d’une analyse sur données individuelles. Trois méta-analyse par paire comparant les trois stratégies actuelles S contre CS, S contre CRS et CS contre CRS ont été réalisé. Cette analyse a été complété par une méta-analyse en réseau utilisant toute l’information disponible. Le critère de jugement principal était la survie globale. Les critères secondaires étaient la survie sans récidive, le mode de récidive (sous forme de risques compétitifs) les causes de décès, la qualité de la résection et la morbi-mortalité postopératoire. Pour chaque analyse une recherche d’interaction entre l’effet traitement et le type histologique ou la localisation tumorale était recherché.