Raisonnement par règles et raisonnement par cas pour la résolution des problèmes en médecine

Rule-based and case-based reasoning for medical problem solving

• Auteur / Autrice : Olivier Steichen
• Direction : Jean Mosconi
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Philosophie
• Date : Soutenance le 07/12/2013
• Etablissement(s) : Paris 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Philosophie (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Institut d'histoire et de philosophie des sciences et des techniques (Paris ; 1932-....)
• Jury : Président / Présidente : Anne Fagot-Largeault
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean Mosconi, Pierre Corvol, Pierre Le Coz
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Ali Benmakhlouf, Alain Leplège

Mots clés

Mots clés contrôlés

Raisonnement par cas

Médecine basée sur les preuves

Médecine -- Histoire

Médecine -- Philosophie

Mots clés libres

Raisonnement par règles

Raisonnement par cas

Raisonnement médical

Individualisation en médecine

Philosophie de la médecine

Histoire de la médecine

Médecine factuelle

Rule-based reasoning

Case-based reasoning

Medical reasonin

Individualization in medicine

Philosophy of medicine

History of medicine

Evidence-based medicine

Résumé

Les médecins cherchent à résoudre les problèmes de santé posés par des individus. Une solution individualisée tient compte de la singularité du patient concerné. L'individualisation des pratiques est-elle possible et souhaitable? Le cas échéant, selon quelles modalités peut-elle ou doit-elle être réalisée'? La première partie de la thèse vise à montrer: que la question se pose depuis les premières théories de la décision médicale (Hippocrate) ; qu'elle s'est posée de façon aiguë au début du XIX" siècle, avec l'apparition des études statistiques; et que l'observation médicale et son évolution concrétisent la façon dont la documentation des cas et leur individualisation interagissent. La deuxième partie reprend la question dans le contexte contemporain, à travers la naissance de l'"evidence-based medicine", ses critiques et son évolution. La troisième partie montre que l'articulation du raisonnement par règles et du raisonnement par cas modélise de façon opérationnelle une démarche raisonnée d'individualisation des décisions médicales. Ce modèle simple permet de rendre compte du mouvement d'aller-retour entre deux conceptions de l'individualisation et d'en proposer une version équilibrée, mise à l'épreuve dans les domaines de l'évaluation des pratiques et de la littérature médicale.

Physicians try to solve health problems of individual patients. Customized solutions take into account the uniqueness of the patient. Is the individualization of medical decisions possible and desirable'? If so, how can I tor should it be performed? The first part of the thesis shows: that the question arises since the first conceptualizations of medical reasoning (Hippocrates); that is was much debated in the early nineteenth century, when statistical studies were first performed to guide medical decisions; and that the medical observation and its evolution materialize how case documentation and management interact. The second part addresses the issue in the current context, from the birth of evidence-based medicine, its cri tics and its evolution. The third part shows that linking rule-based and case-based reasoning adequately pictures the process of customizing medical decisions. This simple model can account for the movement between two kinds of customization and leads to a balanced approach, tested in the field of practice evaluation and medical literature.