La méthode Montessori appliquée à l’accompagnement de personnes âgées présentant des troubles neurocognitifs majeurs en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes. : Quels bénéfices pour les résidents, les personnels et les établissements

The Montessori method applied to the support of people with major neurocognitive disorders in nursing homes. : Benefits for residents, staff, and the institution

• Auteur / Autrice : Cécile Bourgeois
• Direction : Sophie Bayard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : PSYCHOLOGIE spécialité Neuropsychologie et psychopathologie
• Date : Soutenance le 08/07/2025
• Etablissement(s) : Université de Montpellier Paul-Valéry
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Territoires, Temps, Sociétés et Développement (Montpellier ; 1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Epsylon (Montpellier) - Dynamique des capacités humaines et des conduites de santé / EPSYLON
• Jury : Président / Présidente : Stéphane Raffard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne-Claude Juillerat Van der Linden, Claude Jeandel
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Christine Cuervo-Lombard, Xavier Corveleyn
• DOI : 10.70675/181a72b0zb142z4785z948fz551d727e937d

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles de la cognition

Chez la personne âgée

Méthode Montessori

Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

Mots clés libres

Approche centrée sur la per

Méthode Montessori

Ehpad

Fidélité d'implémentation

Person-Centred care

Montessori method

Nursing home

Implementation fidelity

Résumé

Dans un contexte de vieillissement démographique et de prévalence croissante des troubles neurocognitifs majeurs, et en réponses aux recommandations des instances sanitaires, les EHPAD doivent repenser leurs accompagnements. Pour cela, la méthode Montessori adaptée aux personnes âgées est de plus en plus plébiscitée. Alternative prometteuse aux pratiques classiques, elle invite à se concentrer sur les capacités préservées, l’autonomie et le sens des activités quotidiennes. Toutefois, peu d’études ont évalué empiriquement ses effets et ses conditions d’implémentation dans les établissements.Cette thèse a pour premier objectif de documenter les effets de la méthode Montessori, à la fois comme intervention non médicamenteuse, à travers une activité de lecture, mais aussi comme approche globale d’accompagnement centrée sur la personne en EHPAD. Une attention particulière est accordée à la mesure rigoureuse de son implémentation, à travers le développement d’un outil spécifiquement conçu à cet effet. Enfin, ce travail vise à approfondir la compréhension des mécanismes favorisant l’adoption d’une telle approche, en examinant notamment le rôle des attitudes des soignants à l’égard des résidents et celui du contexte de travail.Une première étude (Etude A) a été menée auprès de 15 résidents d’Unité de Vie Protégée (UVP), afin de comparer les effets d’activités de groupe de lecture Montessori à des activités de groupe de lecture classiques. Ce protocole en étude de cas unique à lignes de base multiples a mis en évidence les bénéfices des activités de lecture Montessori, notamment à travers une augmentation des échanges verbaux, des niveaux d’engagement et de l’expression de plaisir des participants. Une seconde étude (Etude B) a porté sur le développement d’une grille d’évaluation du degré d’application de la méthode Montessori à l’échelle d’un EHPAD. Administrée dans 29 établissements, elle a permis de mettre en lumière l’hétérogénéité des pratiques entre établissements, à la fois avant mais aussi après la formation. L’outil s’est montré sensible à l’effet de la formation à la méthode Montessori. La troisième étude (Etude C), menée auprès de 262 résidents d’UVP, visait à évaluer les effets de la formation Montessori sur les résidents, 6 mois après la mise en place de la méthode. Les résultats obtenus ont démontré une réduction significative des comportements réactionnels, et de leur impact sur les soignants. De plus, des variations entre établissements laissaient suspecter un effet de saisonnalité de ces comportements. En outre, certains aspects de l’implémentation, évalués à l’aide de la grille précédemment développée, étaient corrélés avec les améliorations constatées sur les comportements. Enfin, bien que l’indépendance des résidents ait globalement diminué entre les deux temps de mesure, 69 % ont présenté une stabilité, voire une amélioration six mois après la formation du personnel. Pour terminer, la quatrième étude (Etude D) a permis de valider la version française du Personhood in Dementia Questionnaire, en confirmant une structure unidimensionnelle. Des analyses de médiation ont révélé que la latitude décisionnelle joue un rôle clef dans la traduction des attitudes individuelles des soignants en pratiques collectives centrées sur la personne. Ces résultats soulignent l’importance de l’environnement organisationnel dans la mise en œuvre de l’approche Montessori.

In a context of demographic ageing and the increasing prevalence of major neurocognitive disorders, and in response to recommendations from health authorities, nursing homes in France are required to rethink their care practices. To this end, the Montessori method adapted for older adults is increasingly being advocated. As a promising alternative to traditional practices, it encourages a focus on preserved abilities, autonomy, and the meaningfulness of daily activities. However, few studies have empirically evaluated its effects and the conditions for its implementation within care settings.The primary aim of this thesis is to document the effects of the Montessori method, both as a non-pharmacological intervention, through a reading activity, and as a comprehensive person-centred care approach within nursing homes. Particular attention is paid to the rigorous assessment of its implementation, through the development of a specifically designed evaluation tool. This work also seeks to deepen understanding of the mechanisms that support the adoption of such an approach, notably by examining the role of care staff’s attitudes towards residents and the influence of the working environment.A first study (Study A) was conducted with 15 residents from a Memory Care Unit (MCU), to compare the effects of Montessori group reading activities with those of traditional group reading sessions. This single-case experimental design with multiple baseline study highlighted the benefits of the Montessori reading activities, particularly in terms of increased verbal interactions, higher engagement levels, and greater expressions of pleasure among participants. A second study (Study B) focused on the development of an evaluation grid to assess the degree of Montessori method implementation at the scale of an entire nursing home. Administered across 29 establishments, it revealed considerable heterogeneity in practices between institutions, both before and after the training. The tool proved sensitive to the effects of training in the Montessori approach. The third study (Study C), involving 262 residents from MCU, aimed to evaluate the effects of Montessori training on residents six months after the method’s implementation. The results showed a significant reduction in responsive behaviours and their impact on care staff. Furthermore, variations between establishments suggested a possible seasonal effect on these behaviours. Certain aspects of implementation, assessed using the previously developed grid, were found to correlate with observed behavioural improvements. Although residents’ overall independence declined between the two measurement points, 69% showed either stability or an improvement six months after staff training.Finally, the fourth study (Study D) involved the validation of the French version of the Personhood in Dementia Questionnaire, confirming a unidimensional structure. Mediation analyses revealed that decision-making flexibility plays a key role in translating individual attitudes of care staff into collective, person-centred practices. These findings underscore the importance of the organisational environment in the successful implementation of the Montessori approach.