Analyse de la mise en œuvre de la politique de la Couverture Maladie Universelle au Sénégal

Analysis of the implementation of the Universal Health Coverage policy in Senegal

• Auteur / Autrice : Fatou Ndour
• Direction : Maryse Gaimard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance le 10/04/2025
• Etablissement(s) : Dijon, Université Bourgogne Europe
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, Espaces, Pratiques, Temps (Dijon ; Besançon ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Interdisciplinaire de Recherches « Sociétés, Sensibilités, Soin » (Dijon)
• Jury : Président / Présidente : Gilles Ferréol
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Maryse Gaimard, Fouad Nohra, Frédéric Sandron
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Fouad Nohra, Frédéric Sandron
• DOI : 10.70675/64dc36edz51fdz4688zb970z31ef66dec1a5

Mots clés

Mots clés contrôlés

Couverture maladie universelle

Sénégal

Sécurité sociale

Services de santé

Inégalités sociales de santé

Droit à la santé

Mots clés libres

Sénégal

Couverture Maladie Universelle

Mutuelles de santé communautaires

Extension

Senegal

Universal Health Coverage

Community Health Mutuals

Extension

Résumé

Depuis près de deux décennies, l’extension de la protection sociale a figuré parmi les priorités des gouvernements successifs au Sénégal avec l’adoption en 2005 de la première stratégie nationale de protection sociale. Mais c’est surtout en 2013, que cette position est fortifiée avec la mise en place de programmes d’envergure nationale dont la politique de la couverture maladie universelle. Basée sur trois volets que sont la réforme de l’assurance maladie obligatoire ; l’assistance sociale aux personnes vulnérables à travers les initiatives de gratuité et de subvention des soins médicaux et l’extension de l’assurance maladie volontaire par la mise en place des mutuelles de santé communautaires, cette politique vise à étendre l’assurance maladie à tous les Sénégalais en particulier aux personnes vulnérables, au secteur informel et rural qui ont pendant longtemps été exclus des régimes d’assurance sociale. La mise en œuvre de la politique de la CMU est adossée à un ensemble de documents de stratégie, notamment le plan stratégique de développement de couverture maladie universelle (2013-2017) et les plans stratégiques de développement de l'Agence de la Couverture Maladie Universelle. En dépit des améliorations notées dans la protection sociale, force est de constater que depuis son lancement les objectifs de départ en termes de taux de couverture maladie n’ont toujours pas été atteints. Qu’est-ce qui fait que les objectifs fixés au départ de la politique de la CMU n’ont pas été atteintes ? Quels ont été les obstacles et les réalisations ? Existe-t-il une articulation entre la politique de la CMU et les réalités socio-culturelles et économiques du pays ? Comment a été mise en œuvre cette politique ? Quels sont les caractéristiques et enjeux des approches et stratégies déployées dans la cadre de cette politique ? L’objectif général de cette thèse est de faire un bilan de la mise en œuvre de la politique de couverture maladie universelle au Sénégal. Par l’analyse de divers rapports et études, elle cherche d’une part à déterminer la trajectoire de la protection sociale au Sénégal et d’autre part, à savoir comment et en quoi la mise en œuvre de ces stratégies a contribué à l’extension de l’assurance maladie et à un meilleur accès aux soins médicaux. Aujourd’hui, le bilan est que l’extension de l’assurance maladie au Sénégal est confrontée à plusieurs défis liés à la faible adhésion aux mutuelles de santé, au faible recouvrement des cotisations, au manque de culture d’assurance, à la soutenabilité financière des subventions et gratuité de soins mais aussi aux multiples défauts dans la mise en œuvre des stratégies d’extension de la couverture maladie universelle. Toutefois, les discussions et réformes en cours, notamment la réorganisation des mutuelles de santé sur l’architecture des Unités Départementales d’assurance maladie, la recherche de mécanismes de financement alternatifs, l’éventualité d’une adhésion obligatoire aux mutuelles de santé etc. ouvrent de nouvelles perspectives pour l’assurance maladie au Sénégal.

For nearly two decades, the extension of social protection has been among the priorities of successive governments in Senegal with the adoption in 2005 of the first national social protection strategy. But it was especially in 2013 that this position was strengthened with the implementation of national programs including the universal health coverage policy. Based on three components: the reform of compulsory health insurance; social assistance to vulnerable people through initiatives for free and subsidized medical care; and the extension of voluntary health insurance through the establishment of community health mutuals, this policy aims to extend health insurance to all Senegalese, particularly to vulnerable people, in the informal and rural sectors who have long been excluded from social insurance schemes. The implementation of the CMU policy is supported by a set of strategic documents, including the strategic plan for the development of universal health coverage (2013-2017) and the strategic development plans of the Universal Health Coverage Agency. Despite the improvements noted in social protection, it is clear that since its launch, the objectives in terms of health coverage rates have still not been achieved. What is the reason why the objectives set at the outset of the CMU policy have not been achieved? What were the obstacles and achievements? Is there a link between the CMU policy and the socio-cultural and economic realities of the country? How was this policy implemented? What are the characteristics and challenges of the approaches and strategies deployed within the framework of this policy? The general objective of this thesis is to take stock of the implementation of the universal health coverage policy in Senegal. By analyzing various reports and studies, it seeks on the one hand to determine the trajectory of social protection in Senegal and on the other hand, to know how and in what way the implementation of these strategies has contributed to the extension of health insurance and better access to medical care. The general objective of this thesis is to take stock of the implementation of the universal health coverage policy in Senegal. By analyzing various reports and studies, it seeks on the one hand to determine the trajectory of social protection in Senegal and on the other hand, to know how and in what way the implementation of these strategies has contributed to the extension of health insurance and better access to medical care. Today, the assessment is that the extension of health insurance in Senegal faces several challenges related to low membership in mutual health insurance, low collection of contributions, lack of insurance culture, financial sustainability of subsidies and free care but also multiple flaws in the implementation of strategies for extending universal health coverage. However, ongoing discussions and reforms, including the reorganization of mutual health insurance on the architecture of Departmental Health Insurance Units, the search for alternative financing mechanisms, the possibility of compulsory membership in mutual health insurance, etc. open new perspectives for health insurance in Senegal.