Soins palliatifs et soins primaires : évaluation par les médecins généralistes de l'adéquation des soins et analyse des trajectoires de lieux. Étude Hestia

Palliative and primary care : assessment by general practitioners of the adequacy of care and analysis of place trajectories. Hestia Study

• Auteur / Autrice : Guillaume Robert
• Direction : Thomas Hanslik, Louise Savoye-Rossignol
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 13/11/2025
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : François Chaumier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laure Serresse
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : François Chaumier, Matthieu Frasca

Mots clés

Mots clés contrôlés

Parcours de soins coordonnés

Soins de santé primaires

Soins palliatifs

Mots clés libres

Soins palliatifs

Soins primaires

Parcours de soins

Démence

Hospitalisation

EHPAD

Palliative care

Primary care

Care pathway

Dementia

Hospitalization

Nursing home

Résumé

Soins palliatifs et soins primaires partagent l'objectif de soins centrés sur les besoins de la personne. Les soins palliatifs en médecine générale sont sous-explorés alors que les soins primaires sont les premiers interrogés en cas de stratégie palliative. Quelle est l'évaluation par les généralistes des soins apportés à leurs patients en soins palliatifs ? Quels facteurs sont associés à une évaluation positive ? Quelles trajectoires de lieux sont associées à ces patients ? Hestia est une étude quantitative réalisée en France métropolitaine entre novembre 2020 et 2021 auprès de 95 médecins généralistes du réseau Sentinelles, une série rétrospective de 300 cas de patients adultes décédés dont le décès était anticipable du fait de la situation médicale. Deux critères principaux ont été explorés. L'adéquation des soins a été évaluée via une échelle quantitative associée à la question suivante : Pensez-vous que la prise en charge de votre patient durant ses 3 derniers mois de vie a globalement répondu à ses besoins et à ses attentes ? Un modèle multiniveau de régression linéaire mixte généralisée a permis d'inclure un potentiel effet médecin. Les trajectoires de lieu ont été explorées par analyse de séquence avec classification hiérarchique ascendante. L'évaluation était positive à 76%. Trois trajectoires ont été mis en évidence. Plusieurs facteurs associés à l'évaluation et aux trajectoires ont été rapportés, certains liés à la situation médicale, comme le cancer et la démence, d'autres étaient liés à des aspects de communication et d'environnement familial. Malgré plusieurs limites notamment statistiques, ce travail confirme l'intérêt d'études prospectives et d'indicateurs spécifiques en soins palliatifs en contexte de soins primaires.

Palliative care and primary care share the goal of providing care centered on the needs of the individual. Palliative care in general medicine is under-explored, while primary care is the first to be examined in the event of a palliative strategy. How do general practitioners evaluate the care provided to their palliative care patients? What are the factors associated with a positive evaluation? What are the place trajectories associated with these patients? Hestia is a quantitative study conducted in mainland France between November 2020 and 2021 among 95 general practitioners from the sentinel network, a retrospective series of 300 cases of adult patients whose deaths were foreseeable due to their medical condition. Two main criteria were explored. The adequacy of care was assessed using a quantitative scale associated with the following question: Do you think that the care provided to your patient during the last three months of their life generally met their needs and expectations? A multilevel generalized linear mixed regression model was used to include a potential physician effect. The trajectories of place were explored by sequence analysis with ascending hierarchical classification. The evaluation was positive in 76% of cases. Three trajectories were identified. Several factors associated with assessment and trajectories were reported, some related to medical conditions such as cancer and dementia, others related to communication and family environment issues. Despite several limitations, particularly statistical ones, this work confirms the value of prospective studies and specific indicators in palliative care in primary care settings.