Couverture des soins prénatals dans le cadre des recommandations 2016 de l’OMS : tendances récentes, déterminants individuels et contextuels, et impact d’une intervention à base communautaire au Burkina Faso et au Mali

Antenatal care coverage within the framework of the 2016 WHO recommendations : recent patterns, individual and contextual determinants, and impact of a community-based intervention in Burkina Faso and Mali

• Auteur / Autrice : Dofinissery Bognini
• Direction : Valérie Briand, Halidou Tinto
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Epidémiologie
• Date : Soutenance le 15/07/2025
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Renaud Becquet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Raquel González, Catherine Deneux-Tharaux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Smaïla Ouedraogo, Anne Chantry
• DOI : 10.70675/da43525bz4587z4447zbffdzfa811452b0a6

Mots clés

Mots clés contrôlés

Périnatalogie

Burkina Faso

Mali

Paludisme

Mots clés libres

Soins prénatals

Mali

Burkina Faso

Traitement préventif intermittent du paludisme

Séries temporelles interrompues

Différence des différences

Épidémiologie

Femmes enceintes

Santé maternelle et issues de grossesse

Chimio prévention du paludisme saisonnier

Antenatal Care

Intermittent preventive treatment of malaria

Interrupted time series

Difference-in-differences

Epidemiology

Pregnant women

Maternal health and childbirth

Seasonal malaria chemoprevention

Burkina Faso

Mali

Résumé

Introduction : les consultations prénatales (CPN) sont essentielles pour le suivi des grossesses. En 2016, les recommandations de l’OMS pour le suivi prénatal ont évolué passant de 4 CPN dites « focalisées » à huit « contacts » entre la femme enceinte et un prestataire de soins qualifié. Ces dernières recommandations sont peu adoptées ou mises en oeuvre en Afrique subsaharienne (ASS). Bien que 90 % des femmes enceintes en ASS aient recours à la CPN au moins une fois, seulement 52 % bénéficient des 4 CPN. Au Burkina Faso et au Mali, la couverture de 4 CPN et plus (CPN4+) reste insuffisante du fait de plusieurs barrières individuelles et contextuelles, soulignant la nécessité de trouver des stratégies innovantes pour augmenter cette couverture. Malgré les efforts des systèmes de santé, la couverture des CPN et la mortalité périnatale restent insatisfaisantes. Ce travail a répondu à 3 objectifs : 1) évaluer les déterminants et 2) l’évolution dans le temps des CPN et l’effet d’une intervention communautaire sur la couverture des CPN, 3) les issues de grossesse et l’incidence du paludisme pendant la grossesse au Burkina Faso et au Mali. Méthodes : notre travail s’inscrit dans le cadre de l’essai INTEGRATION qui est une étude de mise en œuvre d’une intervention communautaire pour améliorer la couverture du traitement préventif intermittent pendant la grossesse pour la prévention du paludisme. Cette étude a été réalisée dans les districts sanitaires de Boussé (Burkina Faso) et de Kangaba (Mali). L’intervention a été évaluée à travers un essai randomisé en clusters à 2 bras (distribution communautaire vs communautaire + centre de santé). Elle visait également à encourager et sensibiliser les femmes sur les CPN et les référer en CPN si nécessaire. Celle-ci a été dispensée à domicile, lors des passages de la chimio prévention du paludisme saisonnier destinée aux enfants, chaque mois de juillet à octobre (2022 à 2023). Plusieurs jeux de données ont été utilisés pour nos analyses à travers les modèles suivants : -1) un modèle de séries temporelles interrompues (données agrégées mensuelles du nombre total de CPN4+ et d’accouchements extraites du District Health Information Software version2), de 2015 à 2023 Burkina Faso et 2019 à 2023 au Mali : objectif 1 ; -2) une régression logistique (données enquête ménage de base de l’essai INTEGRATION de 2022) : objectif 2 ; et -3) un modèle de différence des différences (données de routine individuelles issues des centres de santé) : objectif 3. Une valeur seuil de signification de 5 % a été fixée. Résultats : au Burkina Faso et au Mali, les recommandations 2016 de l’OMS ont été adoptées sans être mises en œuvre à l’échelle. La couverture des CPN4+ a évolué de 55,5 % à 69 % entre 2015-2023 au Burkina Faso, et de 45 % à 50 % entre 2019-2023 au Mali. Dans les 2 pays, nous avons montré que les facteurs associés à la non-réalisation de CPN4+ étaient : perception du coût élevé de CPN, longue distance et temps long (≥1h) pour se rendre au centre de santé, et non-perception de la nécessité de recourir plusieurs fois à la CPN. Au Mali, les facteurs associés à la réalisation de CPN4+ étaient : antécédent de mort-né, temps passé en CPN (≥1h) et niveau socio-économique élevé de la femme. Au Burkina Faso, une augmentation significative modérée et ponctuelle de la couverture CPN4+ a été observée, mais pas au Mali. Enfin, aucun effet de l’intervention n’a été mis en évidence sur les issues défavorables de grossesse et l’incidence cumulée du paludisme pendant la grossesse. Conclusion : l’intervention communautaire a eu un effet modéré et à court terme sur la couverture des CPN4+, sans effet plus global sur les issues de grossesse et le paludisme gestationnel. L’intervention a répondu aux barrières géographiques et liées au coût des CPN qui ont été mises en évidence dans la zone d’étude. Des déterminants au recours aux CPN4+ ont été identifiés dans les 2 pays sur lesquels agir pour améliorer la couverture de (…).

Background : antenatal care (ANC) is essential for monitoring pregnancies. In 2016, the WHO recommendations for antenatal care evolved from 4 so-called ''focused'' ANC visits to eight ''contacts'' between the pregnant woman and a qualified healthcare provider. These latest recommendations are poorly adopted or implemented in sub-Saharan Africa (SSA). Although 90 % of pregnant women in SSA seek ANC at least once, only 52 % benefit from 4 ANC visits. In Burkina Faso and Mali, coverage of 4 or more ANC visits (ANC4+) remains insufficient due to several individual and contextual barriers, highlighting the need to find innovative strategies to increase this coverage. Despite the efforts of health systems, ANC coverage and perinatal mortality remain unsatisfactory. This work addressed 3 objectives: 1) to evaluate the determinants and 2) the evolution over time of ANC and the effect of a community intervention on ANC coverage, 3) pregnancy outcomes and the incidence of malaria during pregnancy in Burkina Faso and Mali. Methods : our work is part of the INTEGRATION project, which is a study of the implementation of a community intervention to improve coverage of intermittent preventive treatment during pregnancy for malaria prevention. This study was carried out in the health districts of Boussé (Burkina Faso) and Kangaba (Mali). The intervention was evaluated through a 2-arm cluster randomized trial (community distribution vs. community + health center). It also aimed to encourage and sensitize women about ANC and refer women to ANC if necessary. This was provided at home, during the seasonal malaria chemoprevention for children, every month from July to October (2022 to 2023). Several datasets were used for our analyses through the following models: -1) an interrupted time series model (monthly aggregate data of the total number of ANC4+ and deliveries extracted from the District Health Information Software version 2, from 2015 to 2023 in Burkina Faso and 2019 to 2023 in Mali) : objective 1 ; -2) a logistic regression (INTEGRATION baseline household survey data from 2022): objective 2 ; and -3) a difference-in-differences model (individual routine data from health centers): objective 3. A significance threshold of 5 % was set. Results : in Burkina Faso and Mali, the 2016 WHO recommendations were adopted without being implemented on a large scale. ANC4+ coverage evolved from 55.5 % to 69 % between 2015-2023 in Burkina Faso, and from 45% to 50 % between 2019-2023 in Mali. In both countries, we showed that the factors associated with not receiving ANC4+ were: perception of the high cost of ANC, long distance and long travel time (≥1h) to reach the health center, and lack of perception of the need to seek ANC multiple times. In Mali, the factors associated with receiving ANC4+ were: history of stillbirth, time spent in ANC (≥1h) and high socioeconomic level of the woman. In Burkina Faso, a moderate and temporary significant increase in ANC4+ coverage was observed, but not in Mali. Finally, no effect of the intervention was found on adverse pregnancy outcomes and the cumulative incidence of malaria during pregnancy. Conclusion : the community intervention had a moderate and short-term effect on ANC4+ coverage, with no overall effect on pregnancy outcomes and gestational malaria. The intervention addressed the geographical and cost-related barriers to ANC that were identified in the study area. Determinants of ANC4+ utilization have been identified in both countries, which can be addressed to improve ANC4+ coverage and perinatal morbidity and mortality.