Exposition aux ultraviolets et estimation de l’impact sur la santé de la peau et des yeux

Exposure to ultraviolet radiation and estimation of the impact on skin and eye health

• Auteur / Autrice : Bouchra Amari
• Direction : Audrey Cougnard, Cécile Delcourt
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique Option Epidémiologie
• Date : Soutenance le 26/06/2025
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : Sociétés, Politique, Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Jean-François Korobelnik
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Corinne Michel-Dot, Pascal Guénel

Mots clés

Mots clés contrôlés

effets indésirables

Rayons ultraviolets

Oeil

Effets du rayonnement solaire

Peau

Rayonnement ultraviolet

Mots clés libres

Rayonnement ultraviolet

Exposition résidentielle et professionnelle

Matrices emploi-exposition

Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Cataracte

Cancers cutanés

Ultraviolet radiation

Residential and occupational exposure

Job-exposure matrices

Age-related macular degeneration

Cataract

Skin cancers

Résumé

Les rayonnements ultraviolets (UVR), principalement d’origine solaire, jouent un rôle ambivalent dans la santé humaine. Bien qu’essentiels à certaines fonctions biologiques, comme la synthèse de la vitamine D, les UVR sont classés cancérogènes de groupe 1 par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC). Une exposition prolongée ou excessive est un facteur de risque avéré de cancers cutanés et de maladies oculaires, telles que la cataracte et, possiblement, la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Malgré leur importance en santé publique, et bien que plusieurs données épidémiologiques suggèrent un lien entre l'exposition professionnelle aux UVR et la survenue de la cataracte ou de cancers cutanés, la majorité des travaux disponibles présentent des limites méthodologiques notables : effectifs restreints, biais de classification de l’exposition ou absence de mesures rétrospectives robustes. Concernant la DMLA, les études restent peu nombreuses et leurs résultats contradictoires. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer l’impact de l’exposition chronique aux UVR sur la santé oculaire et cutanée, en combinant deux axes complémentaires : l’exposition résidentielle et l’exposition professionnelle. Le premier axe s’appuie sur les données de 963 participants de la cohorte Alienor, une étude prospective menée auprès de personnes âgées de plus de 73 ans, vivant dans la région bordelaise. L’exposition résidentielle aux UVR a été estimée de manière précise en reconstituant l’historique des adresses des participants croisé avec les données satellitaires EuroSun sur l’irradiance UVR ambiante. Nous avons observé une association significative entre les niveaux intermédiaires d’exposition cumulative aux UVR ambiants et un risque accru de la DMLA précoce. En revanche, aucune relation dose-réponse claire n’a été observée, et l’exposition aux UVR n’était pas significativement associée à la DMLA avancée. Le second axe repose sur la cohorte nationale Constances, dans laquelle 93 000 adultes français répondant aux critères d’inclusion ont été sélectionnés parmi les participants ayant renseigné leur parcours professionnel. L’exposition professionnelle aux UVR a été estimée à l’aide des matrices emplois-expositions canadiennes (CANJEM et UVJEM), permettant de reconstituer l’exposition cumulée sur l’ensemble de la vie professionnelle. La prévalence pondérée de l’exposition professionnelle aux UVR était globalement faible (environ 2 %), mais plus élevée chez certains sous-groupes, notamment les hommes, les ouvriers, les travailleurs agricoles, les personnes vivant en zone rurale, et celles ayant un niveau d’éducation ou de revenu plus faible. Malgré ces disparités sociales et professionnelles, aucune association statistiquement significative n’a été observée entre l’exposition professionnelle aux UVR et le risque de chirurgie de la cataracte, de DMLA néovasculaire ou de cancers cutanés (mélanome, carcinomes basocellulaire et spinocellulaire). L’absence d’association pourrait s’expliquer par les niveaux d’exposition relativement faibles observés dans cette population générale, et souligne la nécessité de cibler des populations plus exposées afin d’évaluer les risques liés aux UVR en milieu professionnel. Les résultats suggèrent un effet possible des UVR résidentiels sur l’incidence de la DMLA aux stades précoces, mais des études longitudinales complémentaires sont nécessaires pour confirmer cette association et explorer un éventuel effet aux stades avancés. L’évaluation rétrospective de l’exposition demeure l’un des principaux défis méthodologiques en épidémiologie professionnelle. Bien que les matrices CANJEM et UVJEM sont utiles pour l’estimation de l’exposition aux UVR, leur précision pourrait être améliorée par des approches localement adaptées et à des données de dosimétrie individuelle. Enfin, le manque d’informations sur les conduites de protection représente une limite importante à l’interprétation des résultats.

Ultraviolet radiation (UVR), primarily of solar origin, plays an ambivalent role in human health. While essential for certain biological functions, such as vitamin D synthesis, UVR is classified as a Group 1 carcinogen by the International Agency for Research on Cancer (IARC). Prolonged or excessive exposure is a well-established risk factor for skin cancers, as well as for ocular diseases such as cataract and, possibly, age-related macular degeneration (AMD). Despite its public health significance, and although several epidemiological studies suggest an association between occupational UVR exposure and the occurrence of cataract or skin cancers, most of the available evidence suffers from notable methodological limitations, including small sample sizes, exposure misclassification, and lack of robust retrospective assessments. Regarding AMD, available studies remain limited, and their findings are inconsistent. The main objective of this thesis was to evaluate the impact of chronic UVR exposure on eye and skin health, through two complementary approaches: residential exposure and occupational exposure. The first axis relied on data from 963 participants in the Alienor cohort, a prospective study conducted among individuals over 73 years of age residing in the Bordeaux area. Residential UVR exposure was estimated with high precision by reconstructing participants' lifetime address history and linking it to ambient UVR irradiance data from the EuroSun satellite. A significant association was observed between intermediate levels of cumulative ambient UVR exposure and an increased risk of early AMD. In contrast, no clear dose-response relationship was identified, and UVR exposure was not significantly associated with advanced AMD. The second axis was based on the national Constances cohort, in which 93,000 French adults meeting the inclusion criteria were selected among participants who provided detailed occupational histories. Occupational UVR exposure was estimated using Canadian job-exposure matrices (CANJEM and UVJEM), allowing the reconstruction of cumulative exposure across the entire working life. The weighted prevalence of occupational UVR exposure was generally low (around 2%) but higher in certain subgroups, particularly men, blue-collar and agricultural workers, rural residents, and individuals with lower education or income. Despite these social and occupational disparities in exposure, no statistically significant associations were observed between occupational UVR exposure and the risk of cataract surgery, neovascular AMD, or skin cancers (melanoma, basal cell carcinoma, and squamous cell carcinoma). This lack of association may be explained by relatively low exposure levels in the general population and highlights the need to target populations with higher exposure levels to better assess UVR-related occupational health risks The findings suggest a possible effect of residential UVR exposure on the incidence of early-stage AMD. Still, additional longitudinal studies are needed to confirm this association and to investigate potential effects on advanced stages. Retrospective exposure assessment remains one of the main methodological challenges in occupational epidemiology. Although CANJEM and UVJEM provide useful tools for estimating UVR exposure, their accuracy could be improved using locally adapted approaches and individual dosimetry data. Finally, the lack of information on protective behaviors also represents a significant limitation in interpreting results.