Etude de pédagogie médicale sur la simulation procédurale en chirurgie orthopédique et traumatologique pour les étudiants en 2ème et 3ème cycle des études médicales

Medical education study on procedural simulation in orthopedic and trauma surgery for medical students and residents.

• Auteur / Autrice : Charlie Bouthors
• Direction : Dan Benhamou, Charles Court, Bastien Vincke
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences du sport et du mouvement humain
• Date : Soutenance le 09/02/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences du sport, de la motricité et du mouvement humain (Gif-sur-Yvette, Essonne ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université Paris-Saclay. Faculté des sciences du sport (Orsay, Essonne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Sport, mouvement, facteurs humains (2020-….)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Complexité, innovation, activités motrices et sportives (Orsay, Essonne ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Philippe Clavert
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Clavert, Emmanuelle Ferrero, Jean-Charles Auregan, Samir Bouaziz, Hervé Thomazeau
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Philippe Clavert, Emmanuelle Ferrero

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pédagogie

Personnel médical

Chirurgie orthopédique

Médecine -- Étude et enseignement -- Simulation, Méthodes de

Mots clés libres

Simulation procédurale

Chirurgie orthopédique et traumatologique

Simulateur

Pédagogie médicale

Procedural simulation

Orthopaedic and trauma surgery

Simulation

Medical pedagogy

Résumé

La simulation procédurale est en pleine expansion en chirurgie orthopédique et traumatologique (COT) mais en France, son utilisation pour les étudiants de 3ème cycle n'a pas encore été répertoriée. L'amélioration de la formation des gestes techniques enseignés en simulation aux étudiants du 2ème cycle implique le développement de nouvelles méthodes d'enseignement et de simulateur procéduraux.Une enquête nationale sur le déploiement de la simulation procédurale a été réalisée auprès des enseignants universitaires et des étudiants de 3ème cycle en COT. Cet état des lieux a montré que le déploiement n'était pas encore à son maximum. Les principales raisons évoquées étaient un manque de financement et de temps. L'intérêt de la simulation était malgré tout reconnu par les enseignants et les étudiants. L'uniformisation et les collaborations à l'échelle régional et nationale pourrait améliorer cette situation.L'enseignement traditionnel d'une procédure implique une démonstration ininterrompue de l'ensemble de la procédure à l'apprenant qui doit ensuite être capable de la réaliser. La décomposition de la procédure en plusieurs étapes clés montrées séquentiellement à l'apprenant selon une méthode dite par « micro-tâches », pourrait améliorer l'apprentissage du geste technique. Parmi une population d'étudiants en médecine du 2ème cycle formés à la manchette plâtrée en simulation, immédiatement après la formation, la performance évaluée par des grilles d'évaluation était meilleure chez ceux formés par la technique par « micro-tâche » par comparaison à la méthode traditionnelle. Six mois après la formation, le niveau de performance était diminué et identique entre les deux groupes. L'unique facteur indépendant lié à une bonne performance était le fait d'avoir effectué un stage de COT. Pour être efficace, le processus de formation en simulation implique donc un enseignement qui doit être répété et poursuivi en pratique clinique.Le développement d'un simulateur physique procédural pourrait améliorer la formation à la pose et à l'ablation de la manchette plâtrée. Un membre supérieur en taille réelle a été modélisé et construit par impression en trois dimensions (3D). Afin d'enregistrer de manière objective les comportements de l'opérateur, différents capteurs ont été incorporés au simulateur (pression, mobilité articulaire et « fracturaire », température, vibrations de la lame de scie, contact scie-peau). Le simulateur a été utilisé par deux groupes de participants au niveau d'expertise différent (novices et experts). Bien que le réalisme ait été jugé satisfaisant dans les deux groupes, son aspect est encore relativement éloigné d'un humain, notamment au niveau des parties molles. Le simulateur a permis d'enregistrer les comportements des opérateurs en lien avec leur gestuelle et semble pouvoir différencier deux niveaux d'expertises. L'intérêt pédagogique du simulateur sera évalué dans un autre travail.

Procedural simulation is expending in orthopaedic and trauma surgery (OT) but in France its implementation amongst residents has not yet been reported. To enhance procedural training for medical students implies development of new teaching methods and simulators.A national survey was conducted amongst academic teachers and residents in OT. Results showed maximal potential was not reached. Main reasons were lack of funding and time. Both teachers and residents acknowledged the advantages of simulation.The traditional method to teach a procedure implies a continuous and uninterrupted demonstration of the entire procedure to the learner who is then expected to replicate it. To deconstruct the procedure into several key steps showed sequentially (micro-task method) could enhance learning of technical skills. Amongst a population of medical students undergoing simulation training on below elbow cast, immediately after the training session students trained by micro-task method demonstrated higher performance than by traditional method according various grading scales. Six months after the training, performance was decreased and equal in both groups. The only independent factor linked to better performance was a rotation in OT. To be effective, simulation training requires repeated practice and bedside teaching.The development of a procedural simulator for below elbow cast application and removal could enhance this training. A real size upper limb was modelized and constructed through three-dimensional printing. To objectively monitor the operator's gesture, different captors (pression, fracture and wrist mobility, temperature, cast saw vibrations, cast saw skin touch) were integrated to the simulator. Participants with different levels of expertise (novices and experts) tested the simulator. Although realism was deemed satisfactory in both groups, it did not mimic human's aspect perfectly, notably the soft tissues. The simulator appropriately recorded the participants' gesture and seemed to differentiate different levels of expertise. Its pedagogical interest remains to be evaluated.