Impact direct et indirect de la pandémie de Covid-19 sur la prise en charge hospitalière et la mortalité de patients atteints de maladies pulmonaires chroniques : le cas de la BPCO et du cancer du poumon

Direct and indirect impact of the COVID-19 pandemic on hospital management and mortality of patients with chronic lung diseases : the case of COPD and lung cancer

• Auteur / Autrice : Jonas Poucineau
• Direction : Myriam Khlat, Sophie Le Coeur
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 12/09/2024
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Mortalité, santé, épidémiologie (Aubervilliers, France) - Mortalité, Santé, Epidémiologie
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-….)
• Jury : Président / Présidente : Nicolas Roche
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Jean Bousquet, Olivier Robineau, Moussa Laanani
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Philippe Jean Bousquet, Olivier Robineau

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prise en charge de la maladie

Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Système national des données de santé

Mortalité

Poumon -- Cancer

Impact

Épidémie de Covid-19

Mots clés libres

Pandémie de Covid-19

Impact

Bpco

Cancer du poumon

Mortalité

Recours aux soins

COVID-19 pandemic

Impact

Copd

Lung cancer

Mortality

Healthcare use

Résumé

La pandémie de Covid-19 a conduit à une réorganisation de l’offre de soins en France, avec des conséquences sur le recours aux soins et la santé des patients atteints de pathologies chroniques. Cette thèse consiste à analyser, à partir des données médico- administratives du Système national des données de santé (SNDS), les effets directs et indirects de la crise sanitaire sur les patients atteints de deux pathologies pulmonaires : la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et le cancer du poumon. Il vise à étudier, par différentes approches méthodologiques, la mortalité et le recours aux soins des patients au cours de la période pandémique, en comparaison avec la période pré-pandémique, et en tenant compte des tendances temporelles et saisonnières. Les deux pathologies d'étude, la BPCO et le cancer du poumon, de par leurs différences en termes de profil clinique, de vitesse d'évolution de la maladie et de mode de recours aux soins, permettent d'analyser les effets de la pandémie sous deux angles complémentaires. Le premier axe de la thèse porte sur les hospitalisations pour exacerbation aigüe de BPCO entre 2016 et 2023. Il montre que le nombre de séjours a fortement baissé pendant la pandémie, jusqu’à l’automne 2022, et que le taux de mortalité intra-hospitalière a augmenté de façon concomitante. Les résultats suggèrent une modification des modes de prises en charge et une réduction de l'incidence des exacerbations, en raison d'une moindre exposition aux virus respiratoires. Le deuxième axe analyse la mortalité des patients atteints de BPCO entre 2017 et 2020, en comparaison avec une population témoin. En 2020, les patients atteints de BPCO ont connu une moindre augmentation de la mortalité toutes causes, malgré un taux de décès par Covid-19 deux fois plus élevé. La mortalité hors Covid-19 a diminué chez ces patients, reflétant un possible effet de moisson et un probable effet protecteur des mesures sanitaires. Le troisième axe aborde l’évolution du nombre de diagnostics de cancer du poumon et de la mortalité toutes causes des patients entre 2013 et 2021. Il révèle un déficit du nombre de cas incidents lors de la première vague pandémique par rapport aux prédictions basées sur les tendances pré-pandémiques, sans rattrapage dans les mois suivant, indiquant qu’un certain nombre de patients sont probablement décédés avant d’avoir été diagnostiqués. Une légère surmortalité a été observée pour les patients diagnostiqués pendant cette période, illustrant un possible effet néfaste des retards de diagnostic dus à la surcharge des hôpitaux.

The COVID-19 pandemic has led to a reorganisation of healthcare provision in France, with implications for healthcare use and health outcomes in patients suffering from chronic conditions. This doctoral thesis aims to analyse, using medical-administrative data from the French National Health Data System (SNDS), the direct and indirect effects of the health crisis on patients with two lung diseases: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and lung cancer. Through various methodological approaches, it seeks to investigate patient mortality and healthcare use during the pandemic period, in comparison with the pre-pandemic period, taking into account temporal and seasonal trends. The two study pathologies, COPD and lung cancer, with their differences in clinical profiles, speed of disease progression and patterns of healthcare use, enable the analysis of the effects of the pandemic from complementary perspectives. The first section of the thesis focuses on hospital admissions for acute COPD exacerbations between 2016 and 2023. It shows that the number of stays fell sharply during the pandemic, until autumn 2022, and that the in-hospital mortality rate increased concomitantly. The results suggest changes in patterns of healthcare use and a reduction in the incidence of exacerbations, due to less exposure to respiratory viruses. The second section analyses the mortality of COPD patients between 2017 and 2020, compared with a control population. In 2020, COPD patients experienced a smaller increase in all-cause mortality, despite having a two-fold higher COVID-19 mortality rate. Non- Covid-19 mortality fell in COPD patients, reflecting a possible harvesting effect and a probable protective effect of health measures. The third section explores trends in the number of lung cancer diagnoses and all-cause mortality between 2013 and 2021. It reveals a shortfall in the number of incident cases during the first pandemic wave compared with predictions based on pre-pandemic trends, with no catch-up in the following months, indicating that some patients may have died before being diagnosed. A slight excess mortality was observed in patients diagnosed during this period, illustrating a possible adverse effect of delays in diagnosis due to hospital overcrowding.