La promotion de la santé à l'Ecole : d'une ambition politique à la réalité des écoles calédoniennes : Etude des mécanismes de diffusion d'une approche intersectorielle de la santé à l'école primaire en Nouvelle-Calédonie

Health promotion in schools : from political ambition to reality in New Caledonian schools : Study of the mechanisms for disseminating an intersectoral approach to health in primary schools in New Caledonia

• Auteur / Autrice : Carmella Fernandes Da Rocha-Puleoto
• Direction : Didier Jourdan
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de l'éducation
• Date : Soutenance le 10/09/2024
• Etablissement(s) : Université Clermont Auvergne (2021-...)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des lettres, sciences humaines et sociales (Clermont-Ferrand)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Acté (Clermont-Ferrand)
• Jury : Président / Présidente : Deana Leahy
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Nicola Gray, Pierre Christophe Pantz
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Dominique Berger, Olivier Galy

Mots clés

Mots clés contrôlés

Nouvelle-Calédonie

Éducation sanitaire (enseignement primaire)

Mots clés libres

Education à la santé

Théorie de l'acteur réseau

Innovation

Milieu scolaire

Promotion de la santé

Traduction

Health education

Actor network theory

Innovation

School setting

Health promotion

Translation

Résumé

L'état de santé de la population calédonienne évolue vers une augmentation des maladies liées à la sédentarité et l'alimentation très riche avec son lot de maladies chroniques. Elle connait également des difficultés à juguler des pathologies infectieuses telles que le rhumatisme articulaire aigu avec ses conséquences sur la qualité de vie des personnes. Tout comme les pays de la région Pacifique, l'aggravation des maladies non transmissibles est un enjeu majeur de santé publique en Nouvelle-Calédonie. Pourtant, avoir pour habitude de faire de l'activité physique, de consommer sainement, de consulter son médecin en cas de douleur à la gorge, de systématiquement appliquer un antiseptique en cas de blessure ne sont pas ancrés dans les habitudes de tous. Nous savons aujourd'hui que cela est liée à des déterminants sociaux de la santé. D'un point de vue politique, la promotion de la santé est une stratégie (un ensemble d'actions intersectorielles coordonnées) qui vise à contribuer au changement social afin d'améliorer la santé de tous et de réduire les inégalités en matière de santé. En Nouvelle-Calédonie, cette approche intersectorielle du changement social s'incarne dans le plan de santé '' Do Kamo'' et le projet éducatif calédonien votés en 2016.L'objectif de ce travail de recherche est d'étudier l'impact d'une telle approche sur le terrain. Pour comprendre comment cette politique intersectorielle a été traduite à l'échelon des directions gouvernementales puis au niveau des écoles calédoniennes, la théorie de l'acteur-réseau issue de la sociologie de l'innovation a été mobilisée. Cette théorie est pertinente pour ce travail car elle offre un cadre pour comprendre comment une telle innovation (la politique intersectorielle) interagit avec un réseau d'acteurs et comment elle se propage ou non. De l'échelon des politiques au niveau communautaire, une série de processus est en jeu dans ce qui peut être décrit comme une traduction.L'étude en méthode mixte combine des analyses qualitatives et quantitatives d'une grande variété de sources. Le suivi continu du processus de traduction et de ses résultats de 2016 à 2020 a permis d'identifier les acteurs impliqués dans une approche intersectorielle au niveau politique, sur la base de discours politiques et de productions institutionnelles. Puis, à partir d'échanges ce courriels, rapports, comptes-rendus, et entretiens avec les acteurs du réseau constitué autour de la co-construction d'un outil d'éducation à la santé en milieu scolaire, d'identifier les acteurs impliqués au niveau de 3 circonscriptions scolaires.Le suivi du processus de traduction a permis d'observer les mécanismes de diffusion d'une approche intersectorielle. Elle se traduit par l'émergence d'acteurs mobilisés dans les deux secteurs et situés aux échelles locale, gouvernementale et politique. Ces acteurs-clefs sont :- Les entrepreneurs politiques qui vont impulser une politique publique de promotion de la santé en milieu scolaire à l'échelle politique ;- Les coordonnateurs qui soutenus par leur direction respective, élaborent les stratégies adaptées afin que leurs collègues contribuent au projet ;- Les circonscriptions et directions d'écoles qui à un niveau de co-décision vont accompagner les équipes éducatives et diffuser cette approche intégrée de la santé au-delà du périmètre de l'école.Les résultats montrent que la dynamique intersectorielle se matérialise d'une part, autour d'une démarche innovante de co-construction réelle d'un outil d'éducation à la santé, et d'autre part via l'émergence de professionnels experts du domaine.

The state of health of New Caledonia's population is evolving towards an increase in illnesses linked to a sedentary lifestyle and a very rich diet, with all the attendant chronic diseases. It is also experiencing difficulties in controlling infectious diseases such as rheumatic fever, with all its consequences for people's quality of life. Like other countries in the Pacific region, the increase in non-communicable diseases is a major public health issue in New Caledonia. Yet not everyone is in the habit of exercising, eating a healthy diet, consulting their doctor if they have a sore throat or systematically applying an antiseptic in the event of an injury. We now know that this is linked to the social determinants of health.From a political point of view, health promotion is a strategy (a set of coordinated intersectoral actions) that aims to contribute to social change in order to improve the health of all and reduce health inequalities. In New Caledonia, this intersectoral approach to social change is embodied in the ''Do Kamo'' health plan and the Caledonian education project voted in 2016.The aim of this research is to study the impact of this approach on the ground. To understand how this cross-sectoral policy was translated at the level of government departments and then at the level of New Caledonian schools, the actor-network theory derived from the sociology of innovation was used. This theory is relevant to this work because it provides a framework for understanding how such an innovation (the intersectoral policy) interacts with a network of actors and how it spreads or does not spread. From the policy level to the community level, a series of processes are at play in what can be described as translation.The mixed-method study combines qualitative and quantitative analyses of a wide variety of sources. Continuous monitoring of the translation process and its results from 2016 to 2020 has made it possible to identify the actors involved in a cross-sectoral approach at the political level, on the basis of political speeches and institutional productions. Then, on the basis of exchanges of emails, reports, minutes and interviews with the players in the network set up to co-construct a health education tool in schools, it was possible to identify the players involved at the level of 3 school districts.Monitoring the translation process enabled us to observe the mechanisms by which an intersectoral approach is disseminated. It is reflected in the emergence of players mobilised in both sectors and located at local, governmental and political levels. These key players are: - the political entrepreneurs, who will drive forward a public policy of health promotion in schools at the political level; - the coordinators, who, supported by their respective management teams, will develop appropriate strategies to ensure that their colleagues contribute to the project; - the constituencies and school management teams, who will support the educational teams at a co-decision level and disseminate this integrated approach to health beyond the perimeter of the school.The results show that the intersectoral dynamic is materialising, on the one hand, around an innovative approach to the real co-construction of a health education tool, and on the other, through the emergence of professionals who are experts in the field.