Analyse économique de la coordination en soins primaires : application aux modalités et aux enjeux de l’intégration des pharmaciens d'officine

Economic analysis of coordination in primary care : application to the modalities and challenges of integrating community pharmacists

• Auteur / Autrice : Lætitia Morvan
• Direction : Stéphane Tizio
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 19/12/2024
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Droit, Gestion, Economie et Politique (Dijon ; Besançon ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Bourgogne (1970-2024)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'économie de Dijon (LEDi) (Dijon)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Paul Domin
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Stéphane Tizio, Christophe Pascal, Grégory Reyes, Christine Peyron, Maryse Gadreau
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Paul Domin, Christophe Pascal
• DOI : 10.70675/70af1545z2c0dz42a7zb4bezfaf7fd31b15c

Mots clés

Mots clés contrôlés

Pharmacies d'officine

Soins de santé primaires

Parcours de soins coordonnés

Coopération médicale

Maisons de santé

Mots clés libres

Coordination

Soins primaires

Pharmaciens

Officine

Collaboration

Coopération

Coordination

Primary care

Pharmacists

Community pharmacy

Collaboration

Cooperation

Résumé

Le pharmacien d’officine, à la croisée de la santé et du commerce, occupe une place unique dans le système de santé français. Pourtant, malgré son importance dans l’accès aux soins de proximité, son rôle dans la coordination des soins primaires reste peu étudié. Cette thèse interroge l’intégration des pharmaciens d’officine dans les dispositifs de soins coordonnés, dans le contexte actuel de transformation du système de santé visant à assurer une prise en charge globale et continue des patients.Ce travail combine des perspectives historiques, professionnelles et politiques. L’analyse économique, à travers la théorie des contrats, la théorie des conventions et les théories évolutionnistes permet d'examiner les processus de coordination entre les acteurs de santé, en se concentrant sur les accords qui régissent leurs interactions. Ces théories apportent un éclairage sur la structuration des relations entre pharmaciens et autres professionnels de santé, tout en facilitant la compréhension des obstacles potentiels à une coopération efficace.Cette thèse se compose de trois chapitres. Le premier est dédié à la caractérisation du modèle traditionnel de la profession de pharmacien d’officine, en abordant à la fois le professionnel et son lieu d’exercice. Ce chapitre se concentre particulièrement sur l'évolution du cadre réglementaire et des politiques de santé publique. Il examine également l'importance économique de l’officine dans la vente des médicaments et la manière dont cette activité a longtemps influencé les contours de la profession. Enfin, ce chapitre met en lumière les tensions auxquelles la profession est confrontée ces dernières années, contraignant le pharmacien d’officine à s’adapter tout en assurant la pérennité de son entreprise.Le deuxième chapitre est consacré à l'analyse de l'intégration des pharmaciens dans la coordination des soins primaires à travers leur participation aux structures d'exercice coordonné et le développement de nouvelles missions officinales. L'examen approfondi de ces missions permet d'explorer la transformation des interactions des pharmaciens avec les autres professionnels de santé dans le cadre de la coordination des soins primaires. Ce chapitre s'attarde également sur les freins et obstacles à une pleine intégration des pharmaciens dans ces dispositifs coordonnés, en abordant notamment les barrières organisationnelles et culturelles qui peuvent entraver cette transition.Le troisième chapitre de cette thèse est consacré à deux recherches-interventions menées dans des dispositifs intégrant des pharmaciens d’officine. L'objectif est d'examiner si, et comment, les obstacles identifiés dans le chapitre précédent se manifestent concrètement sur le terrain et d'évaluer leur impact sur l'établissement d'une collaboration efficace. Ce chapitre examine en détail les formes de coordination instaurées, la nature des interactions entre les professionnels de santé et les initiatives innovantes mises en œuvre. À travers des études de cas, ce chapitre explore ce que la coordination des soins primaires incluant les pharmaciens d’officine représente ou pourrait représenter, ainsi que ses avantages potentiels pour les patients, les professionnels de santé et le système de santé dans son ensemble.

The community pharmacist, positioned at the crossroads of health and commerce, holds a unique place in the French healthcare system. Despite their importance in providing local access to healthcare, the role of pharmacists in the coordination of primary care remains under-researched. This thesis explores the integration of community pharmacists into coordinated care systems, within the context of the current transformation of the healthcare system aimed at ensuring comprehensive and continuous patient care.This work combines historical, professional, and political perspectives. Through economic analysis, using contract theory, convention theory, and evolutionary theories, it examines the coordination processes between healthcare professionals, focusing on the agreements that govern their interactions. These theories shed light on how relationships between pharmacists and other healthcare professionals are structured, while also helping to identify potential barriers to effective collaboration.The thesis consists of three chapters. The first chapter is dedicated to characterizing the traditional model of the community pharmacist profession, addressing both the professional and their workplace. It focuses on the evolution of the regulatory framework and public health policies. It also examines the economic importance of community pharmacies in the sale of medications and how this activity has long shaped the profession. Finally, the chapter highlights the challenges the profession has faced in recent years, pushing community pharmacists to adapt while ensuring the sustainability of their businesses.The second chapter analyzes the integration of pharmacists into primary care coordination through their participation in coordinated practice structures and the development of new roles in community pharmacies. A detailed examination of these new roles explores how pharmacists' interactions with other healthcare professionals are evolving within the framework of primary care coordination. This chapter also delves into the barriers and obstacles to fully integrating pharmacists into these coordinated systems, addressing organizational and cultural challenges that may hinder this transition.The third chapter is devoted to two action research projects conducted within systems involving community pharmacists. The objective is to assess whether, and how, the obstacles identified in the previous chapter materialize in practice and to evaluate their impact on establishing effective collaboration. This chapter provides a detailed analysis of the forms of coordination implemented, the nature of interactions between healthcare professionals, and innovative initiatives put in place. Through case studies, it explores what primary care coordination involving community pharmacists represents or could represent, as well as its potential benefits for patients, healthcare professionals, and the healthcare system as a whole.