Santé mentale en période périnatale : comment améliorer la formation des sages-femmes ?

Perinatal mental health : how to improve midwives' training?

• Auteur / Autrice : Marine Benedetti Dubreucq
• Direction : Corinne Dupont, Catherine Massoubre
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie, santé publique et recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 19/12/2024
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (Lyon ; 2021-....)
• Jury : Président / Présidente : Pierre Fourneret
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Corinne Dupont, Catherine Massoubre, David Desseauve, Anne-Laure Sutter-Dallay, Sophie Alexander, Florence Gressier, Cyril Huissoud
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : David Desseauve, Anne-Laure Sutter-Dallay

Mots clés

Mots clés contrôlés

Relations sage-femme-patient

Recherche-action

Sages-femmes -- Formation

Psychologie périnatale

Mots clés libres

Recherche participative

Sages-Femmes

Santé mentale périnatale

Formation

Soins centrés sur la personne

Rétablissement personnel

Participatory research

Midwives

Perinatal mental health

Training

Person-Centered care

Personal recovery

Résumé

Introduction : Environ 20% des femmes et 10% des hommes présenteront un problème de santé mentale périnatal. Ceux-ci restent encore souvent non repérés, avec des conséquences négatives sur les triades parent-bébé. Si les sages-femmes sont des intervenants clés pour le repérage, l’orientation et le soutien des parents concernés, beaucoup déclarent se sentir démunies et insuffisamment préparées par leur formation pour assurer ces missions, avec un impact potentiel aux différents moments du parcours de soins. Former les sages-femmes à la santé mentale périnatale nécessite d’intégrer la perspective de l’ensemble des acteurs concernés afin de concevoir une intervention dont les effets puissent se traduire en pratique clinique courante. Ce travail comprend deux questions de recherche interconnectées : 1) Comment améliorer les soins de santé mentale périnataux ? ; 2) Comment améliorer la formation des sages-femmes à la santé mentale périnatale ?Méthodes : Une méthodologie participative a été adoptée dès le début du projet avec constitution d’un groupe de travail pluridisciplinaire incluant une co-chercheuse avec expérience vécue de la difficulté maternelle. Deux revues systématiques de littérature sur l’amélioration de la santé mentale périnatale (n=75 articles) et sur les besoins de formation des sages-femmes sur la santé mentale périnatale et l’efficacité des programmes de formations existants (n=66 articles) ont été réalisées. La partie qualitative de ce travail (n=84 participants ; 24 entretiens individuels avec des personnes avec expérience vécue et 9 focus groups avec des sages-femmes, obstétriciens, pédiatres, médecins généralistes et des professionnels de psychiatrie et santé mentale, réalisés majoritairement en visioconférence en raison du contexte pandémique) visait à comparer leurs expériences, points de vue et attentes sur l’amélioration : 1) des soins de santé mentale périnataux; 2) de la formation des sages-femmes et des acteurs de la périnatalité sur la santé mentale périnatale. Résultats : Ce travail de thèse a permis d’identifier des enjeux essentiels pour améliorer la formation des sages-femmes sur la santé mentale périnatale et sa traduction effective en pratique clinique habituelle : 1) améliorer la qualité de la relation de soins et aborder les priorités identifiées par les personnes avec expérience vécue ; 2) clarifier le rôle des sages-femmes et celui des autres acteurs de la périnatalité dans le parcours de soins et aborder les aspects pouvant lui donner du sens; 3) prendre en compte les facteurs en lien avec le contexte dans lequel une intervention serait délivrée.Conclusion : Ces résultats ont permis l’élaboration d’un modèle intégré des déterminants de l’engagement des sages-femmes dans les soins de santé mentale périnataux. Dans la suite de ce travail, un groupe de travail incluant des personnes avec expérience vécue a été constitué pour concevoir un programme de formation sur la santé mentale périnatale combinant e-learning et simulation relationnelle. Il est prévu d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et l’efficacité préliminaire de cette intervention en post-formation immédiat et à 9 mois.

Background: Perinatal mental health problems (PMHPs) concern one in five women and one in ten men. PMHPs remains often undetected with negative consequences on parents-baby triads. Their central role in perinatal healthcare places midwives in a key position to improve the detection, referral and management of PMHPs. However, midwives consistently report feeling ill prepared to do so, with negative consequences across the care pathway. Improving midwives’ training in perinatal mental health and its translation into routine clinical practice is a complex intervention that requires the integration of the perspective of all relevant stakeholders. This work addresses two interconnected research questions: 1) How to improve perinatal mental healthcare?; 2) How to improve midwives’ training in perinatal mental health?Methods: We used a participatory research design from the inception of this project, i.e. co-production by academic researchers and researchers with lived experience as equal partners. We conducted two systematic reviews on how to improve perinatal mental healthcare (n=75 articles) and on midwives’ training needs in perinatal mental health and related interventions (n=66 articles). The qualitative part of this project (n=84 participants including 24 persons with lived experience of PMHPs, obstetric providers, childcare health providers and mental health providers) aims to explore the experiences, views and priorities of persons with lived experience and various perinatal health providers on improving: 1) perinatal mental healthcare; 2) education in perinatal mental health.Results: This work has identified key issues to improve midwives' training in perinatal mental health and its effective translation into routine clinical practice: 1) meet the priorities identified by persons with lived experience; 2) clarify midwives’ and other providers’ role in perinatal mental healthcare and facilitate a meaningful engagement into perinatal mental healthcare; 3) taking into account the context in which the intervention will be delivered.Conclusion: Our findings allowed to elaborate an integrative model presenting the determinants of a meaningful engagement of midwives in perinatal mental healthcare. Based on this model, we co-designed a blended education intervention on perinatal mental health with lived experience experts that will be evaluated in the future (e.g. feasibility, acceptability and preliminary effectiveness in immediate post-training and at 9 months.