Les troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale, prévention et repérage en médecine générale : une recherche action

Fetal alcohol spectrum disorders, prevention and identification in general practice : action research

• Auteur / Autrice : Sébastien Leruste
• Direction : Catherine Marimoutou, Michel Spodenkiewicz
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Bio Med Santé
• Date : Soutenance le 24/10/2024
• Etablissement(s) : La Réunion
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences, Technologies et Santé (Saint-Denis, La Réunion ; 2010-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'investigation clinique (Réunion) - Centre d'investigation clinique (Réunion)
• Jury : Président / Présidente : Silvia Iacobelli
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Silvia Iacobelli, Xavier Pierre Antoine Gocko, Nassir Messaadi, Frédérique Sauvat, Alain Mercier
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Xavier Pierre Antoine Gocko, Nassir Messaadi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Alcoolisme -- Prévention

Alcoolisme -- Chez la femme enceinte

La Réunion (France ; île)

Syndrome d'alcoolisme foetal

Mots clés libres

Prévention santé

Repérage

Troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale

Médecine générale

Preventive Care

Identification

Fetal alcohol spectrum disorders

General practice

Résumé

Contexte : les troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF) sont la première cause évitable de déficience intellectuelle d’origine non génétique. Le médecin généraliste (MG) est en première ligne de la prévention et du repérage des TSAF. Alors que la prévalence des TSAF y serait la plus élevée en France, des insuffisances dans le repérage des consommations d’alcool notamment chez les femmes enceintes, une faible adhésion des MG aux formations proposées sur les TSAF ont été soulevés par l’Agence régionale de santé. Objectif : l’objectif était de comprendre les leviers et les barrières des MG à la prévention et au repérage des TSAF et de mettre en place des actions pour renforcer ces pratiques.Méthode : une recherche action a été construite. Pour sa 1ère étape d’état des lieux, une revue narrative de la littérature a été réalisée, complétée par deux études qualitatives adoptant une approche par théorisation ancrée auprès des MG de La Réunion. La modélisation issue de ces études a permis de passer à la 2ème étape, l’élaboration des actions par une méthode de consensus par ronde Delphi. La mise en place des actions est en cours et leurs évaluations seront la prochaine étape. Résultats : l’état des lieux a permis d’identifier 23 actions ayant bénéficié d’une évaluation fondée sur les preuves portant sur la prévention, le repérage, le dépistage, le diagnostic d’un TSAF. Le malaise des MG face à l’abord de l'alcool, en particulier chez la femme, était un frein à prévenir et à repérer les TSAF. Ils se sentaient par contre aptes à repérer les troubles du neurodéveloppement. Ces éléments ont permis l’élaboration des actions de prévention et de repérage par consensus à partir de 24 actions potentielles aboutissant à 11 actions consensuelles. Quatre actions ont pu être mises en place. Le retour vers les participants, dernière étape de la recherche action a commencé par une communication auprès des experts du panel de la ronde Delphi. Discussion : cette recherche action a un rôle de modèle de recherche ancrée dans le terrain visant à répondre à une problématique locale prioritaire de santé publique. Cette méthode est transférable aux problématiques de repérage et de prévention d’autres problématiques de santé publique à la médecine générale. D’autres recherches actions similaires devraient être menées en soins primaires en lien avec les problématiques locales de santé. Elles seraient complémentaires à un essai randomisé en grappe autour de la formation des médecins généralistes à la prévention et le repérage.

Background: Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) is the leading preventable cause of non-genetic mental retardation. General practitioners (GPs) are at the forefront of prevention and detection of FASD. While the prevalence of FASD in the region is said to be the highest in France, the regional health agency has pointed to shortcomings in the detection of alcohol consumption, particularly among pregnant women, and low participation of general practitioners in training courses on FASD.Objective: The aim was to understand the levers and barriers GPs face in preventing and identifying FASD, and to take action to strengthen these practices.Method: An action research project was carried out. For its 1st stage, a narrative review of the literature was carried out, supplemented by two qualitative studies adopting a grounded theorizing approach with GPs. The modeling resulting from these studies enabled us to move on to the 2nd stage, the development of actions using a Delphi round consensus method. The actions are currently being implemented. Results: The review identified 23 scientifically evaluated actions in the fields of prevention, detection, screening and diagnosis of FASD. GPs' discomfort in dealing with alcohol, particularly in women, was an obstacle to preventing and identifying FASD. They felt able to identify neurodevelopmental disorders. These factors led to the development of prevention and detection actions by consensus on 24 actions, resulting in 11 consensual actions. Four actions have been implemented. Feedback to the participants, the final stage of the action research, began with a communication to the experts on the Delphi round panel. Discussion : This action research project serves as a model for field-based research aimed at responding to a priority local public health issue. This method is transferable to the identification and prevention of other public health issues to general practice. Similar action research should be carried out in other local public health issues in primary care. They would be complementary to a cluster randomized trial focusing on training GPs in prevention and detection.