Etude de l’accès à la greffe rénale des femmes en France par une approche méthodologique mixte

Women access to kidney transplantation in France : a mixed methods approach

• Auteur / Autrice : Latame komla Adoli
• Direction : Sahar Bayat Makoei, Cécile Vigneau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie – Santé publique
• Date : Soutenance le 25/09/2024
• Etablissement(s) : Rennes, École des hautes études en santé publique
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Rennes ; 2022-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Arènes: politique- santé publique- environnement- médias / ARENES - Recherche sur les services et le management en santé / RSMS

Mots clés

Mots clés libres

Insuffisance rénale chronique

Greffe rénale

Inégalités

Sexe/genre

Méthode mixte

Kidney failure

Kidney transplantation

Inequalities

Sex/gender

Mixed-Methods

Résumé

L’insuffisance rénale chronique terminale est le dernier stade de la maladie rénale chronique, une affection d’évolution lente et silencieuse. À ce stade, un traitement de suppléance est nécessaire pour une meilleure survie du patient. En France, la dialyse et la greffe rénale constituent les deux moyens de suppléance rénale disponible. La greffe rénale représente cependant le meilleur traitement de suppléance pour les patients éligibles. Les études dans certaines régions en France et dans d’autres pays ont montré qu’il existe des déterminants non médicaux (sexe/genre…) de l’accès à la liste d’attente et de l’accès à la greffe rénale. L’objectif général de cette thèse est d’étudier l’accès à la greffe rénale des femmes en France par une approche méthodologique mixte. L’étude quantitative va décrire cette disparité de genre et l’étude qualitative apportera des pistes d’explications de ces disparités. Nous avons observé que les femmes de plus de 60 ans avaient un moindre accès à la greffe rénale en France et que cela était dû à leur faible accès à la liste d’attente. Cette disparité était présente dans plusieurs régions de France. L’étude qualitative a permis de comprendre que cette disparité pouvait être en lien avec les différences de perceptions de la greffe rénale par les patients, lesquelles sont issues de certains facteurs comme l’expérience passée en dialyse ou la relation soignant-soigné. Cette étude a montré des signaux comme la propension des femmes à refuser la greffe issue de donneurs vivants. L’exploration approfondie du refus de greffe a montré que les femmes refusent plus la greffe que les hommes. Les motifs étaient entre autres: l’âge avancé, la crainte de l’incertitude, la bonne adaptation en dialyse et l’existence de comorbidités. L’ensemble de ces résultats a permis de faire des recommandations et d’identifier de nouvelles pistes de recherche pour une meilleure compréhension des disparités dans l’accès à la greffe rénale.

End-stage kidney disease is the final stage of chronic kidney disease, a condition that progresses slowly and silently. At this stage, replacement treatment is required to improve patient survival. In France, dialysis and kidney transplantation are the two kidney replacement therapy available. However, kidney transplantation is the best renal replacement therapy for eligible patients. Studies in certain regions of France and in other countries have shown that there are non-medical determinants (sex/gender, etc.) of access to the waiting list and access to kidney transplantation. The overall aim of this thesis is to study women's access to kidney transplantation in France using a mixed method approach. The quantitative study will describe this gender gap and the qualitative study will suggest possible explanations for this gap. We found that women aged over 60 had less access to kidney transplantation in France, and that this was due to their less access to the waiting list. This disparity was present in several France regions. The qualitative study allowed us to understand that this disparity could be linked to differences in patients'perceptions of kidney transplantation, which could be due to factors such as previous experience of dialysis or the patient-healthcare professional relationship. The study showed that some women trend to refuse a transplant from a living donor. An in-depth study of kidney transplant refusal showed that women were more likely to refuse a kidney transplantation than men. Reasons for refusal included advanced age, fear of uncertainty, good adaptation to dialysis and the presence of comorbidities. Taken together, these findings have led to recommendations and the identification of new possibilities of research to improve understanding of disparities in access to kidney transplantation.