Face au refus de soin : les aides-soignantes en formation à l'épreuve des dilemmes moraux.

Facing the Refusal of Care. : Trainee Nursing Assistants and the Challenge of Moral Dilemmas

• Auteur / Autrice : Samuel Thomas
• Direction : Philippe Bataille
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociologie
• Date : Soutenance le 12/12/2024
• Etablissement(s) : Paris, EHESS
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales
• Jury : Président / Présidente : Clotilde Lemarchant
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Clotilde Lemarchant, Marc Loriol, Ivan Sainsaulieu, Sandrine Bretonnière, Edouard Gardella, Marta Spranzi, Anne Vega
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Marc Loriol, Ivan Sainsaulieu

Mots clés

Mots clés contrôlés

Refus de soins de la part du patient

Réflexivité (philosophie)

Fragilité (médecine)

Éthique médicale

Aides-soignants

Mots clés libres

Éthique et morale du soin

Rapport social de vulnérabilité

Formation

Individualisation

Nursing assistants

Ethics and morality of care

Social rapport of vulnerability

Reflectivity

Training

Individualization

Résumé

La thèse étudie l’émergence et le traitement des dilemmes éthiques dans le travail desoin des aides-soignantes. Pour ce faire, elle mobilise trois types de matériaux, correspondant aux trois parties du manuscrit.Une première partie situe les pratiques de travail des aides-soignantes en service, ce qui permet de contextualiser les dilemmes dans les pratiques qui les font exister, et de constater la persistance d’une asymétrie dans le soin, au détriment des personnes soignées (personnes malades, patientes, usagères, etc.). La seconde partie historicise à la fois les catégories profanes et les catégories d’analyse associées à la morale. Elle permet de comprendre la coexistence de normes morales du soin qui entrent parfois en contradiction, de déconstruire les usages des termes d’éthique et de morale, puis d’élaborer un cadre théorique ajusté à l’étude des dilemmes moraux dans le soin.La troisième partie s’intéresse au traitement qui est fait des dilemmes éthiques en formation d’aide-soignante. La formation constitue à la fois un lieu d’observation privilégié, un moment de socialisation professionnelle et un cadre favorisant la réflexion sur les pratiques et les normes du soin. Cette troisième partie s’attache en particulier à saisir les conditions, les effets mais aussi les facteurs limitant ces montées en réflexivité portées par la formation.La thèse dégage une proposition théorique centrale : la relation de soin est le produit d’un rapport social de vulnérabilité, qui organise l’asymétrie entre aides-soignantes et patients au détriment de ces derniers. Les dilemmes moraux que suscitent les refus de soin sont susceptibles de mettre à l’épreuve cette asymétrie, lorsqu’ils font l’objet d’une montée en réflexivité éthique de la part des soignants. Ce mouvement critique est toutefois entravé par un cadre interprétatif individualiste, qui naturalise les normes morales du soin et transfère la responsabilité aux aides-soignantes. Les aides- soignantes se retrouvent alors bien seules pour faire face au refus de soin.Cette recherche a bénéficié d’un contrat doctoral effectué à l’École des Hautes Études en Sciences Sociales (EHESS), financé par le ministère de l’Enseignement supérieur et de la recherche, via le réseau doctoral en santé publique (RDSP) coordonné par l’École des Hautes Études en Santé Publique (EHESP).

The thesis examines the emergence and handling of ethical dilemmas in the caregiving work of nursing assistants. To do this, it mobilizes three types of materials, corresponding to the three parts of the manuscript.The first part situates the work practices of nursing assistants in service, which allows for the contextualization of dilemmas within the practices that give rise to them, and highlights the persistence of an asymmetry in care, to the detriment of those being cared for (sick individuals, patients, service users, etc.).The second part historicizes both the ordinary categories and the analytical categories associated with morality. It enables an understanding of the coexistence of moral norms in caregiving that sometimes contradict each other, deconstructs the usage of the terms ethics and morality, and develops a theoretical framework suited for the study of moral dilemmas in care.The third part focuses on how ethical dilemmas are addressed in nursing assistant training. Training serves as both a privileged observation site, a moment of professional socialization, and a framework that encourages reflection on care practices and norms. This third part specifically aims to capture the conditions, effects, and limiting factors of the increased reflexivity brought about by training.The thesis presents a central theoretical proposition: the caregiver-patient relationship is the product of a social relationship of vulnerability, which organizes the asymmetry between nursing assistants and patients to the detriment of the latter. The moral dilemmas arising from refusals of care are likely to challenge this asymmetry when they provoke an increase in ethical reflexivity among caregivers. However, this critical movement is hindered by an individualistic interpretive framework that naturalizes the moral norms of care and shifts responsibility onto nursing assistants. As a result, nursing assistants often find themselves alone in facing refusals of care.This research was supported by a doctoral contract carried out at the École des Hautes Études en Sciences Sociales (EHESS), funded by the French Ministry of Higher Education and Research, through the doctoral network in public health (RDSP) coordinated by the École des Hautes Études en Santé Publique (EHESP).