AVC et travail prolongé : étude épidémiologique dans la cohorte CONSTANCES

Long working hours and stroke : epidemiological study from the CONSTANCES cohort

• Auteur / Autrice : Marc Fadel
• Direction : Alexis Descatha
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique
• Date : Soutenance le 18/11/2024
• Etablissement(s) : Angers
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Equipe épidémiologie et santé au travail (Angers) - Institut de recherche en santé- environnement et travail / Irset
• Jury : Président / Présidente : Christophe Verny
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Laura Temime
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Yolande Esquirol, Jean-François Gehanno

Mots clés

Mots clés contrôlés

Suivi de cohortes de malades

Épidémiologie

Maladies cérébrovasculaires

Horaires de travail

Mots clés libres

Accident vasculaire cérébral

Longues heures de travail

Épidémiologie

Stroke

Long working hours

Epidemiology

Work

Résumé

Les effets des longues heures de travail (LHT) sur la santé ont fait l'objet d'un nombre croissant d'études, notamment pour les maladies cardiovasculaires. Une étude de l'Organisation Internationale du Travail et de l'Organisation Mondiale de la santé a révélé que 750000 décès de maladies cardiovasculaires étaient imputables à l'exposition aux LHT. Toutefois, la même étude fait état d'un manque de compréhension des mécanismes sous jacents. Dans cette thèse, une revue de la littérature a montré que l'exposition aux LHT était liée à de nombreux comportements de santé néfastes qui sont également des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral (AVC), comme le tabagisme ou l'hypertension. Ensuite, à partir de la cohorte CONSTANCES, des données sociodémographiques, sur les facteurs de risque et les maladies cardiovasculaire, et sur les exposition au travail ont été récupérées. Des modèles logistiques multinomiaux ajustés sur les facteurs de risque cardiovasculaire ont été estimé et ont montré des différences entre les sous-types d'AVC, extraits des bases de données de santé nationales, suggérant des voies différentielles pour les AVC ischémiques et hémorragiques. La modélisation par équations structurelles et les analyses de médiation ont ensuite confirmé ces différences, avec un effet direct prédominant des LHT sur l'AVC hémorragique et un effet indirect sur l'AVC ischémique par le biais des facteurs de risque cardiovasculaire chez les hommes. Ces résultats plaident en faveur d'une meilleure prévention des effets des LHT, appelant à des interventions à plusieurs niveaux et translationnelles, impliquant les médecins, les professionnels de la santé au travail, les travailleurs et les employeurs afin de réduire les conséquences liées aux LHT.

The effect of long working hours (LWH) on health have been more and more investigated in the last decades, with a focus on cardiovascular diseases. A joint study by the International Labour Organization and the World Health Organization found that 750 000 deaths from cardiovascular diseases where due to LWH exposure. However, the same study reports a lack of understanding of the underlying mechanisms between LWH exposure and stroke. In this thesis, a review of the literature showed that LWH exposure was related to numerous unhealthy behaviors which are also risk factors for stroke, like smoking or hypertension. Then, from the CONSTANCES cohort, data on socio demographics, cardiovascular risk factor and diseases and work exposure were retrieved. This allowed the estimation of multinomial logistic models adjusted on cardiovascular risk factors that showed differences between subtypes of stroke, retrieved in national health databases, suggesting differential pathways for ischemic and hemorrhagic strokes. Structural equation modeling and mediations analyses were then conducted which confirmed these differences with a predominant direct effect of LWH on hemorrhagic stroke and indirect effect for ischemic stroke through cardiovascular risk factors for males. These results advocate for better prevention of the effect of LWH, calling for interventions that are multilevel and translational, involving physicians, occupational health professionals, workers and employers to reduce the burden related to LWH.