Les déterminants du recours aux soins dentaires chez les adultes libanais

Determinants of dental care use among Lebanese adults

• Auteur / Autrice : Dany Daou
• Direction : Loïc Josseran, Christiane Saliba
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 20/12/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Louis Maman
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Hani Abdul Salam, Maria Saadé, Georges Aoun
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Hani Abdul Salam, Maria Saadé

Mots clés

Mots clés contrôlés

Déterminants sociaux de la santé

Prestations des soins de santé

Méthodes de recherche mixtes

Inégalités sociales de santé

Renoncement aux soins

Liban

Santé publique bucco-dentaire

Mots clés libres

Epidémiologie

Sante dentaire

Déterminants de santé

Inégalités sociales

Méthodes mixtes

Health Determinants

Dental care

Epidemiology

Social inequalities

Mixed method

Résumé

Le Liban n'échappe pas aux difficultés du recours aux soins bucco-dentaires conduisant à une prévalence de carie dentaire parmi les plus élevées au monde. Hier pays stable et structuré au plan sanitaire il est aujourd'hui en proie à une crise multifactorielle sans précédent mettant en péril aujourd'hui son système de santé. Les objectifs de ce travail sont d'évaluer et de caractériser le recours aux soins dentaires au Liban en périodes de pré et post-crise (analyse des facteurs prédisposants, facilitants, de renforcement et de renoncement) pour proposer des solutions pour l'avenir.Méthodologie : Une méthode mixte de recherche associant une étape qualitative permettant d'explorer les facteurs du recours aux soins dentaires au Liban et une étape quantitative nationale d'enrichissement des données a été utilisée. Enfin une 3ème étude quantitative a été réalisée pour définir les déterminants du recours aux soins dentaires en post crise. Les analyses ont été menées en descriptifs, bivariés et multivariées.Résultats : En pré-crise, 23% des Libanais ont renoncé durant les 12 derniers mois à des soins médicaux pour des raisons financières dont 58% ont renoncé aux soins dentaires. En post-crise ces chiffres atteignent respectivement 41% et 70%. Ce recours aux soins dentaires est affecté par les connaissances des patients sur des sujets tels que le lien existant entre santé buccale et santé générale et les liens avec les facteurs de risque des maladies bucco-dentaires. Pour 31% des Libanais en pré crise, un plan de soins favorise le recours à des soins dentaires, ce score double en post crise (60%). Le motif de consultation le plus fréquemment déclaré est la douleur pour 53% des Libanais et près de 50% d'entre eux déclarent avoir recours à l'auto-traitement et 36.5% de la population a recours aux analgésiques sans avis médical. En post crise, une chute du nombre de consultations de 32.8% à 14.6% face aux douleurs dentaires est observée.Au plan financier, on note une évolution avec 14% des répondants en pré-crise qui se considéraient comme « à l'aise », contre 5% en post-crise. Le coût du traitement apparait ainsi comme un facteur limitant l'accès aux soins. Il a été mentionné par 30% des répondants en pré-crise et 51% en post crise. L'influence du coût sur le recours est particulièrement notée chez les femmes (p-value=0,007) et la tranche d'âge supérieure à 65 ans (p-value = 0,02). La peur du dentiste constitue un facteur entravant la consultation pour 30% des Libanais. La proximité géographique a été mentionnée comme facteur facilitant avec une incidence de 19% en pré-crise et 30% en post crise. La pandémie de COVID-19 apparait comme un facteur entravant pour 18% des personnes interrogées. L'approche multi variée montre En pré-crise, 3 facteurs qui ont impacté de manière significative le renoncement aux soins dentaires. Il s'agit de l'existence d'une couverture sociale (OR=0.492 ; p=0.003 ; [CI=0.38-0.786]), le coût du traitement (OR=0.279 ; p<0.001 ; [CI=0.181-0.430]) et un facteur comportemental, représenté par la perception des qualités du dentiste (OR=0,531 ; p=0.015 ; [CI=0.319-0.883]). En post-crise, les 3 facteurs mentionnés plus haut ont cédé la place à un seul critère qui est désormais le niveau du revenu familial (OR=0.54 ; p=0.02 ; [CI=0.33-0.90]Discussion : Nos résultats montrent que le recours aux soins dentaires au Liban est insuffisant et s'expliquent de différentes façons (coût des soins, éducation des patients…). D'autre part, la crise économique touchant le pays depuis plusieurs années limite sa capacité à relancer son système de soins. Il devient ainsi urgent de proposer une stratégie nationale reposant sur les 5 axes de la charte d'Ottawa pour l'améliorer. En l'absence d'une telle stratégie et compte tenu des facteurs pesant sur le pays (facteurs démographiques, économiques, migratoires…), la situation continuera à se dégrader inexorablement

Lebanon is no exception to the difficulties associated with oral health care, leading to a prevalence of dental caries that is among the highest in the world. In the past, it was a stable and well-structured country in terms of health, but today it is prey to an unprecedented multifactorial crisis that is jeopardizing its healthcare system. The objectives of this study are to evaluate and characterize the use of dental care in Lebanon in pre- and post-crisis periods (analysis of predisposing, facilitating, reinforcing and forgoing factors), in order to propose solutions for the future.Methodology: A mixed research method was used, combining a qualitative phase to explore the factors influencing dental care use in Lebanon, and a national quantitative phase to enrich the data. Finally, a 3rd quantitative study was carried out to define the determinants of post-crisis dental care use. Analyses were descriptive, bivariate and multivariate.Results: In the pre-crisis period, 23% of Lebanese had given up medical care in the last 12 months for financial reasons, including 58% who had given up dental care. In the post-crisis period, these figures reached 41% and 70% respectively. This use of dental care is affected by patients' knowledge of subjects such as the link between oral health and general health, and the links with risk factors for oral diseases. For 31% of Lebanese in the pre-crisis period, a care plan favored the use of dental care, while this score doubled in the post-crisis period (60%). Pain was the most frequently declared reason for consultation for 53% of Lebanese, and almost 50% of them declared that they resorted to self-treatment, while 36.5% of the population used analgesics without medical advice. In the post-crisis period, the number of consultations for dental pain dropped from 32.8% to 14.6%.In financial terms, we note an evolution, with 14% of respondents in the pre-crisis period considering themselves ''comfortable'', compared with 5% in the post-crisis period. The cost of treatment thus appears to be a factor limiting access to care. It was mentioned by 30% of pre-crisis respondents and 51% of post-crisis respondents. The influence of cost on utilization was particularly noted among women (p-value=0.007) and the over-65 age group (p-value = 0.02). Fear of the dentist is a factor hindering consultation for 30% of Lebanese. Geographical proximity was mentioned as a facilitating factor, with an incidence of 19% pre-crisis and 30% post-crisis. The COVID-19 pandemic was cited as a hindering factor by 18% of respondents. The multi-varied approach shows that, in the pre-crisis period, 3 factors had a significant impact on people giving up dental care. These were the existence of social security coverage (OR=0.492; p=0.003; [CI=0.38-0.786]), the cost of treatment (OR=0.279; p<0.001; [CI=0.181-0.430]) and a behavioral factor, represented by the perception of the dentist's qualities (OR=0.531; p=0.015; [CI=0.319-0.883]). In the post-crisis period, the 3 above-mentioned factors gave way to a single criterion, which is now the level of family income (OR=0.54; p=0.02; [CI=0.33-0.90]).Discussion: Our results show that the use of dental care in Lebanon is insufficient, and can be explained in different ways (cost of care, patient education...). On the other hand, the economic crisis that has affected the country for several years is limiting its ability to revive its healthcare system. It is therefore becoming urgent to propose a national strategy based on the 5 axes of the Ottawa Charter to improve it. In the absence of such a strategy, and given the factors weighing on the country (demographic, economic, migratory factors, etc.), the situation will continue to deteriorate inexorably