Coordination et parcours de soins des personnes âgées pour des soins non programmés

Coordination and care pathway of elderly for unscheduled care

• Auteur / Autrice : Diane Naouri
• Direction : Nathalie Pelletier-Fleury, Youri Yordanov
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Economie de la santé
• Date : Soutenance le 06/12/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) - Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations / CESP
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Saïd Laribi
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Saïd Laribi, Kiyoka Kinugawa-Bourron, Thomas Rapp, Tahar Chouihed, Hélène Vallet
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Kiyoka Kinugawa-Bourron, Thomas Rapp

Mots clés

Mots clés contrôlés

Organisations et économie des soins de santé

Service hospitalier d'urgences

Services de santé pour personnes âgées

Soins hospitaliers -- Coût

Hôpitaux -- Admission et sortie

Urgences en gériatrie

Hôpitaux -- Durée du séjour

Parcours de soins coordonnés

Personnes âgées -- Soins hospitaliers

Mots clés libres

Personne âgée

Gériatrie

Urgences

Hôpital

Elderly

Geriatrics

Emergency department

Hospital

Résumé

Depuis 20 ans, on observe une augmentation constante du nombre de recours aux urgences et l'apparition de problématiques liées à l'engorgement des urgences. Parmi ces passages, les personnes âgées occupent une place importante, notamment du fait de la multiplication des maladies chroniques ainsi que de l'accroissement de la vulnérabilité sociale avec l'âge. Une fois admises aux urgences, les personnes âgées ont des taux d'hospitalisation plus élevés que les sujets jeunes. Dans un premier travail, à partir des données de l'enquête nationale sur les structures d'urgences, nous avons montré que l'âge avancé est un facteur de risque d'hospitalisation, à partir des urgences, dans un service jugé comme inapproprié (au regard du motif d'hospitalisation et des besoins de santé).Dans un deuxième travail, à partir des données de l'entrepôt de données de l'APHP, nous avons montré que les admissions directes en gériatrie aiguë sont associées à une diminution de la durée de séjour ainsi qu'à une probabilité plus faible de transfert en SSR. Nous n'avons pas retrouvé d'association significative avec le risque de réadmission aux urgences dans le mois suivants l'hospitalisation.Dans un troisième travail, en retenant comme critère d'efficacité la réadmission aux urgences dans le mois suivant la sortie d'hospitalisation, nous avons mené une étude cout-efficacité de l'admission directe en gériatrie, comparativement à une admission via les urgences et nous la courbe d'acceptabilité a montré que l'admission directe peut être considérée comme une intervention coût-efficace à un seuil de -2409 € par passage aux urgences évité.Si le bénéfice clinique pour les patients était déjà un argument fort pour recommander ce type de parcours, l'argument économique apparait ici comme une aide supplémentaire à l'arbitrage fait par les décideurs publics.

For the past 20 years, there has been an increase in the number of emergency department visits and problems related to overcrowding. Elderly people play a key role in this trend, due in particular to the increasing number of chronic illnesses and the growing social vulnerability of the elderly. Once admitted to the emergency department, the elderly have higher hospitalization rates than younger subjects.In a first study, based on the French emergency survey, we showed that advanced age was a risk factor for hospitalization, from the emergency department, in an inappropriate ward (with regard to the reason for hospitalization and health needs). In a second study, conducted using data from the Greater Paris University Hospitals (APHP) health data warehouse, we showed that direct admissions to acute geriatric units were associated with a shorter length of stay and a lower probability of post-acute care transfer. We found no significant association with the risk of readmission to the emergency department in the month following hospitalization.In a third study, we conducted a cost-effectiveness study of direct admission in acute geriatric unit, compared with admission after an emergency department visit. The acceptability curve showed that direct admission can be considered a cost-effective intervention at a threshold of €-2409 per emergency department visit avoided.While the clinical benefit for patients was already a strong argument for recommending this type of organization, the economic argument appears here as an additional aid to the arbitration made by public decision-makers.