La mort choisie pour raison psychique ou existentielle : de l'autodétermination à la rencontre éthique

The chosen death for psychic or existential reasons : from selfdetermination to ethical encounter

• Auteur / Autrice : Françoise Chastang
• Direction : Emmanuel Hirsch, Jean-Marc Baleyte
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Éthique
• Date : Soutenance le 19/12/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-….)
• Jury : Président / Présidente : Fabrice Jollant
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gilles Raoul-Cormeil, Fabienne Ligier, Catherine Massoubre, Cyril Hazif-Thomas
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Gilles Raoul-Cormeil, Fabienne Ligier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Suicide assisté

Psychiatrie clinique

Euthanasie

Droit à la mort

Aide au suicide

Mots clés libres

Suicide

Euthanasie

Suicide assisté

Psychiatrie

Suicide

Euthanasia

Assisted suicide

Psychiatry

Résumé

La mort choisie pour raison psychique ou existentielle : de l'autodétermination à la rencontre éthiqueLes débats passionnés sur l'euthanasie et le suicide assisté sont d'actualité en Europe.L'expérience des pays voisins, notamment la Belgique et les Pays-Bas, montre qu'une loi sur l'euthanasie ou l'aide médicale au suicide permet, que l'on s'en défende ou que cela n'ait pas été initialement souhaité, l'ouverture de l'aide active à mourir aux personnes souffrant de troubles psychiques ou pour raisons existentielles.Un tel élargissement soulève des questions sociétales, cliniques et éthiques.Cette loi ne peut s'implanter que dans une société où se transforment les attitudes face à la mort et la façon dont on conçoit sa propre mort. Avec la transgression des tabous sociétaux et déontologiques, dans ce qui sera une rupture anthropologique sociétale sans précédent, à qui appartiendra la mort, à la société, au citoyen ou au médecin ?D'un point de vue clinique, se pose la question de comment concilier de telles demandes d'aide à mourir avec la prévention du suicide, d'autant plus qu'existe indubitablement une grande proximité clinique entre les patients suicidaires et les personnes en demande d'aide active à mourir pour raison psychique. Comment évaluer une souffrance psychologique profondément subjective ? Comment résoudre la question de l'évaluation du discernement souvent altéré par les troubles psychiques ? Quelle place accorder à la psychiatrie face aux troubles mentaux graves et persistants ? Et surtout, de telles questions délicates impactent fortement la prise en charge de personnes particulièrement vulnérables à un moment crucial où la psychiatrie aborde une crise structurelle majeure. Une loi sur l'aide active à mourir effectivement promulguée ouvrira la porte à un profond changement de paradigme dans la relation médecin-patient, pour laquelle une lecture éthique s'avèrera indispensable.

Death chosen for psychic or existential reasons: from self-determination to ethical encounterPassionate debates on euthanasia and assisted suicide are a topical issue in Europe.The experience of neighboring countries, especially Belgium and the Netherlands, shows that a law on euthanasia or medically-assisted suicide makes possible active assistance in dying to people suffering from psychological disorders or for existential reasons, whether or not this was initially desired.Such an extension raises societal, clinical and ethical questions.This law can only take root in a society where attitudes to death and the way in which we conceive of our own death are changing. With the transgression of societal and ethical taboos, in what will be an unprecedented societal anthropological rupture, who will own death - society, the citizen or the doctor?From a clinical point of view, the question is how to reconcile such requests for assistance in dying with suicide prevention, especially as there is undoubtedly a great clinical proximity between suicidal patients and people requesting active assistance in dying for psychological reasons. How can we assess deeply subjective psychological suffering? How can we solve the problem of assessing discernment, which is often impaired by mental disorders? What role should psychiatry play in the face of severe and persistent mental disorders?Above all, such delicate issues have a major impact on the care of particularly vulnerable people, at a crucial time when psychiatry is facing a major structural crisis. A law on active assistance in dying will open the door to a profound paradigm shift in the doctor/patient relationship, for which an ethical reading will become essential.