Evaluation des facteurs de risque cardiovasculaire dans une large population urbaine, la cohorte CARVAR 92

Assessment of cardiovascular risk factors in a large urban population, the CARVAR 92 cohort

• Auteur / Autrice : Marie Hauguel-Moreau
• Direction : Nicolas Mansencal, Ziad Massy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences médicales et recherche clinique
• Date : Soutenance le 09/11/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : Référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Collet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Anne Bernard, Eloi Marijon, Patrick Rossignol, Patricia Réant
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Anne Bernard, Eloi Marijon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Études de cohortes

Hypertension artérielle

Hypercholestérolémie familiale

Prédiabète

Complications du diabète

Diabètes

Infarctus du myocarde

Facteurs de risque

Mots clés libres

Mortalité cardiovasculaire

Facteurs de risque cardiovasculaire

Santé publique

Cardiopathie ischémique

Cardiovascular mortality

Cardiovascular risk factors

Coronary artery disease

Public health

Résumé

La maladie cardiovasculaire est la première cause de décès dans le monde. Les facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'obésité, le diabète, la dyslipidémie, sont modifiables et, par leur contrôle, la prévention peut permettre de diminuer l'incidence et la gravité de la maladie cardiovasculaire. Dans le département des Hauts-de-Seine (92), France, une campagne de dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire en prévention primaire a été menée depuis 2007, conjointement avec la Caisse Primaire d'Assurance Maladie et le Centre Hospitalo-Universitaire Ambroise Paré : une cohorte de plus de 32 000 sujets a ainsi été incluse dans la cohorte CARVAR 92 (CARdioVASscular Risk factors), au sein de 17 centres de dépistage, sur une période de 12 ans. Cette cohorte épidémiologique a permis de travailler sur trois sujets originaux.D'abord, nous avons étudié l'évolution de la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire sur une période de 12 ans. Nous avons montré une diminution significative de deux facteurs de risque majeurs (l'hypertension artérielle et le tabagisme chez les hommes) et des scores de risque à 10 ans de maladie cardiovasculaire de 2007 à 2018. Quant au diabète, à l'obésité et à la dyslipidémie, ils ont une prévalence stable dans le temps, de même que le tabagisme chez la femme.Le deuxième travail a porté sur la prévalence de l'hypercholestérolémie familiale hétérozygote en population générale, que nous avons comparée à sa prévalence dans une population de jeunes coronariens. En ne sélectionnant dans CARVAR 92 que les sujets de moins de 50 ans, que nous avons comparés à notre cohorte de patients hospitalisés au CHU Ambroise Paré pour un infarctus du myocarde avant 50 ans, nous avons démontré que la prévalence de l'hypercholestérolémie familiale était de 1 individu sur 16 chez les jeunes coronariens, versus 1 individu sur 500 en population générale de moins de 50 ans, soit 39 fois plus.Enfin, le troisième travail s'est intéressé à la prévalence du prédiabète et du diabète non diagnostiqué dans notre cohorte. Nous avons observé une prévalence de 8,1 % de prédiabète selon les critères de l'OMS (27,2 % selon la définition ADA), 2,3 % de diabète inconnu et 5,9 % de diabète antérieur. Ces prévalences étaient plus élevées chez les hommes, augmentaient régulièrement avec l'âge et l'indice de masse corporelle, mais diminuaient sur une période de 12 ans, sauf pour le prédiabète qui restait stable chez les sujets âgés de 55 à 64 ans. Environ un quart des cas de diabète étaient inconnus et ont été dépistés lors de la campagne.Ce travail apporte des données importantes et actualisées sur l'épidémiologie des facteurs de risque cardiovasculaire dans une large population urbaine, qui pourront permettre d'adapter les politiques de santé publique et de conseiller les praticiens sur les sujets « cibles » pour lesquels le dépistage est indispensable : les hommes de plus de 50 ans en surpoids et le diabète, les femmes d'âge moyen et le tabac, les jeunes coronariens et l'hypercholestérolémie familiale.

Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide. Cardiovascular risk factors such as tobacco smoking, arterial hypertension, obesity, diabetes mellitus, dyslipidemia, are modifiable and thus, cardiovascular prevention can reduce the incidence and severity of cardiovascular disease. In the department of Hauts-de-Seine (France), a screening campaign for cardiovascular risk factors in primary prevention has been carried out since 2007, jointly with the Caisse Primaire d'Assurance Maladie and the university hospital Ambroise Paré: a cohort of more than 32,000 subjects was included in the CARVAR 92 (CARdioVASscular Risk factors) cohort, within 17 screening centers, over a 12-year period. This epidemiological cohort allowed us to work on three original projects.First, we studied the evolution of the prevalence of cardiovascular risk factors over a period of 12 years. We showed a significant decrease of two major risk factors (arterial hypertension and smoking in men) and of 10-year risk scores for cardiovascular disease from 2007 to 2018. Diabetes, obesity and dyslipidemia had a stable prevalence over time, as does smoking in women.The second work focused on the prevalence of clinical familial hypercholesterolemia among patients with premature (aged 50 years or less) acute myocardial infarction and compared it with familial hypercholesterolemia prevalence in a control population from CARVAR 92. We estimated that the prevalence of familial hypercholesterolemia was 1 person out of 16 in patients with premature coronary artery disease, versus 1 person out of 500 in the general population under 50, i.e. 39 times more.Finally, the third work focused on the prevalence of prediabetes and undiagnosed diabetes in our cohort. We observed a prevalence of 8.1% of prediabetes according to WHO criteria (27.2% according to the ADA definition), 2.3% of unknown diabetes and 5.9% of previous diabetes. This prevalence was higher in men, increased steadily with age and body mass index, but decreased over a 12-year period, except for prediabetes, which remained stable in subjects aged 55 to 64 years. About a quarter of diabetes cases were unknown and were detected during the campaign.This work provides important and up-to-date data on the epidemiology of cardiovascular risk factors in a large urban population, which will help to adapt public health policies and advise practitioners on the ''target'' subjects for which screening is essential: overweight men over 50 and diabetes, middle-aged women and tobacco, patients with premature coronary artery disease and familial hypercholesterolemia.