Analyses des prescriptions potentiellement inappropriées en population âgée à partir des données de l'Assurance Maladie

Analysis of potentially inappropriate medications in the older population based on the French health insurance database

• Auteur / Autrice : Solène Drusch
• Direction : Marie Herr, Mahmoud Zureik
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 10/01/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Luc Novella
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Christine Fernandez, Antoine Pariente, Mathilde François
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Christine Fernandez, Antoine Pariente

Mots clés

Mots clés contrôlés

Système national des données de santé

Pharmacoépidémiologie

Médicaments gériatriques

Polymédication

Prescription inappropriée

Mots clés libres

Prescriptions potentiellement inappropriées

Polymédication

Personnes âgées

Pharmaco-Épidémiologie

Système National des Données de Santé

Potentially inappropriate medications

Polypharmacy

Older adults

Pharmacoepidemiology

French National Health Data System

Résumé

La prévention de la iatrogénie médicamenteuse est un enjeu important en population âgée. Il existe des recommandations pour limiter les prescriptions de médicaments ayant un moins bon rapport bénéfice-risque chez les personnes âgées, dites Prescriptions Potentiellement Inappropriées (PPI). L'objectif général de cette thèse était d'étudier les PPI dans la population française âgée de 75 ans ou plus en utilisant le Système National des Données de Santé. Le premier travail s'est intéressé à l'évolution de la fréquence de 17 critères de PPI, adaptés des listes de Beers et STOPP 2015, tous les deux ans entre 2011 et 2019. Au cours de cette période, la fréquence des PPI a diminué de 1,2% an en moyenne. Cependant, les PPI concernaient toujours 39% des sujets âgés en 2019, avec un poids important des médicaments psychotropes. Le deuxième travail a mis en œuvre une comparaison des PPI entre les résidents en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et les personnes âgées vivant à domicile en 2019. Nous avons mis en évidence que la fréquence des PPI était supérieure de 33% en EHPAD. Cependant certaines PPI étaient moins fréquentes en EHPAD. Le troisième travail s'est intéressé aux Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP), dont l'utilisation au long cours est un critère de PPI. Nous avons en particulier étudié la co-prescription des IPP avec un anticoagulant oral dans la fibrillation auriculaire, qui est une indication hors AMM des IPP. Nos résultats suggèrent un effet protecteur des IPP par rapport au risque d'hémorragie gastro-intestinale haute dans les six premiers mois de traitement, mais ne permettent pas de confirmer leur intérêt au-delà. Dans l'ensemble, ce travail participe à l'amélioration des connaissances sur les PPI et à l'identification de situations à risque de iatrogénie médicamenteuse en population âgée.

The prevention of adverse drug events is an important issue in the older population. Recommendations exist to limit the use of drugs with a poor benefit-risk ratio in older adults, known as Potentially Inappropriate Medications (PIMs). The overall objective was to study PIMs in the French population aged 75 years and over using the French health insurance database. The first study focused on changes in the prevalence of 17 PIM indicators defined according to Beers and STOPP 2015 lists, every two years between 2011 and 2019. During this period, the frequency of PIMs decreased on average by 1.2% years. However, PIMs still concerned 39% of older adults in 2019, with a significant weight of psychotropic medications. The second study compared PIMs between Nursing Homes Residents (NHRs) and community-dwelling older adults in 2019. We found that the frequency of PIMs was 33% higher in NHRs. However, some PIMS were less frequent in NHRs. The third study focused on Proton Pump Inhibitors (PPIs), whose long-term use is included in PIM lists. We studied the co-prescription of PPIs with oral anticoagulants in atrial fibrillation, which is an off-label indication for PPIs. Our results suggest a protective effect of PPIs against the risk of upper gastrointestinal bleeding in the first six months of treatment, but do not allow us to confirm their interest beyond that. Overall, this work contributes to the improvement of knowledge on PIMs and to the identification of situations at risk of adverse drug events in the older population.