De l'angoisse de débordement à la solution anorexique : études cliniques sur l'anorexie mentale à l'adolescence

From overflow anxiety to the anorexic solution : clinical studies of anorexia nervosa in adolescence

• Auteur / Autrice : Pierre Dumont
• Direction : Vincent Estellon
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherches en psychanalyse et psychopathologie
• Date : Soutenance le 16/10/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherches Psychanalyse, Médecine et Société (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Marie Rose Moro
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Christophe Dejours, Marjorie Roques

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prise de poids

Thérapeutique

Corps humain (psychanalyse)

Séduction (psychanalyse)

Chez l'adolescent

Anorexie mentale

Mots clés libres

Anorexie mentale

Adolescence

Angoisse de débordement

Théorie de la Séduction généralisée

Corps Erotique

Clivage

Psychodrame triadique

Contrat de poids

Contrat moral

Mental anorexia

Adolescence

Anxiety of overflow

Theory of Generalized Seduction

Erotic Body

Splitting

Triadic Psychodrama

Weight Contract

Moral Contract

Résumé

Les pathologies de l'agir illustrent incontestablement le débordement si caractéristique de la « modernité » d'un monde qui, au bord de l'effondrement écologique et social, s'écroule à petit feu sous son propre poids. Mais tout ce débordement qui étouffe semble pourtant ne révéler qu'une sombre part de la « nature humaine ». En effet, malgré ce constat connu de tous, chacun continue de se gaver des objets que la vie nous invite à consommer. Dans nos sociétés où la satisfaction du besoin prévaut sur tout, il est facile voire naturel de se laisser tenter par les jouissances suscitées par l'excès. Cette liberté de sortir de soi pour jouir sans limite des bienfaits excessifs déprave pourtant notre sensible. Mais qu'importe, les pulsions semblent toujours pouvoir parler, même quand la vie se tait, même quand le monde se meurt... Cependant, et depuis fort longtemps, certaines jeunes filles s'opposent farouchement à cette tentation liberticide au profit d'une servitude ascétique. Entre angoisse et fantasme, entre déterminisme et volonté, leur refus si parlant sonne néanmoins comme un cri d'opposition à la séduction d'un objet potentiellement menaçant. A travers une terrible régression infantile mélancoliforme, elles chantent dans un récital tout aussi obscur que blafard un chagrin sans larme, historiquement énigmatique, célèbrement anorexique. Ce travail de thèse questionne le débordement dans la clinique des troubles des conduites alimentaires. De l'angoisse au fantasme, je pose l'hypothèse qu'il s'inscrit au cœur de la problématique du fonctionnement de l'anorexie mentale de l'adolescence. En lutte contre les monstrueuses métamorphoses pubertaires, la jeune fille anorexique semble réprimer sa potentialité orgasmique et ainsi, interrompre la subversion libidinale. Le corps érotique ne pouvant s'édifier, l'adolescente se sentirait protégée de toute forme de débordement, débordement qui pourrait la conduire à éprouver des affects d'effroi. L'angoisse de débordement pourrait alors se penser comme le signal permettant de se défendre contre un processus non-maîtrisé. Le fantasme de débordement pourrait quant à lui se penser comme la production du désir boulicannibalique, voracité négative tout aussi protectrice que destructrice. La répression de la poussée pubertaire semblerait donc agir pour protéger le corps propre de toute forme de libidinalisation, afin de s'éviter tout risque de débordement, aussi bien biologique qu'érotique, l'un ne pouvant être séparé de l'autre. Au-delà de penser le concept d'anorexie mentale au regard de la métapsychologie, cette recherche vise à mettre en lumière les difficultés thérapeutiques observées dans une unité de pédopsychiatrie. A travers différentes expériences psychodramatiques de groupe, nous avons constaté que certains conflits spécifiques au fonctionnement de l'anorexie mentale venaient se rejouer dans les relations entre les soignants et les patientes. En effet, la solution anorexique semble imposer une relation fécale d'emprise sur l'objet soignant afin de se protéger de la détresse causée par la passivité-passivation. Ce travail raconte ainsi la genèse d'un projet thérapeutique d'un service hospitalier visant à raccompagner des adolescentes en danger sur le chemin de la liaison libidinale du corps et de l'âme, inhérente au processus de subjectivation. De plus, nous verrons que le psychodrame triadique s'avère être un outil audacieux qui permet, au-delà de soulager des maux, d'explorer dans le transfert des parties de la réalité initialement clivées, afin de trouver des alternatives nécessaires pour supporter certaines exigences de l'existence.

The pathologies of action undeniably illustrate the characteristic excess of "modernity" in a world that, on the brink of ecological and social collapse, crumbles under its own weight. However, all this suffocating overflow seems to reveal only a dark part of "human nature." Indeed, despite this well-known observation, everyone continues to binge on the objects that life invites us to use. In our societies, where the satisfaction of needs prevails above all else, it is easy, even natural, to be tempted by the pleasures aroused by being overwhelmed. This freedom to go beyond oneself and enjoy the excessive benefits, however, corrupts our sensitivity. But no matter,, impulses always seem to be able to speak, even when life is silent, even when the world is dying... However, and for a long time now, some young girls fiercely oppose this oppressive temptation in favor of ascetic servitude. Between anguish and fantasy, between determinism and will, their resounding refusal, nonetheless, sounds like a cry of opposition to the seduction of a potentially threatening object. Through a terrible melancholic infantile regression, they sing in a recital as obscure as it is pale, a sorrow without tears, historically enigmatic, famously anorexic. This thesis work questions the concept of being overwhelmed in the clinical context of eating disorders. From anxiety to fantasy, I hypothesize that it is central to understanding the functioning of adolescent anorexia nervosa. In a struggle against monstrous pubertal transformations, the anorexic young girl appears to repress her orgasmic potential and thus interrupt libidinal subversion. As the erotic body cannot develop, the adolescent girl may feel protected from any form of overflow, which could lead to experiencing feelings of terror. The anxiety of being overwhelmed can be seen as a signal for defending oneself against an uncontrolled process. On the other hand, he fantasy of being overwhelmed can be understood as the production of a cannibalistic desire, a negative voracity that is both protective and destructive. The repression of pubertal drives seems to act in order to protect the body from any form of libidinalization, to avoid any risk of overflow, whether biological or erotic, as these two aspects cannot be separated from each other. Beyond conceptualizing the concept of mental anorexia from a metapsychological perspective, this research aims to shed light on the therapeutic difficulties observed in a child psychiatry unit. Through various group psychodramatic experiences, we have noticed that specific conflicts related to the functioning of mental anorexia are replayed in the relationships between caregivers and patients. Indeed, the anorexic solution seems to impose a fecal relationship of control over the caregiver object in order to protect oneself from the distress caused by passivity-passivation. This work thus recounts the genesis of a therapeutic project in a hospital service that aims to guide endangered adolescents back onto the path of the libidinal connection between body and soul, inherent to the process of subjectivation. Furthermore, we will see that the triadic psychodrama proves to be a daring tool that allows not only the alleviation of suffering but also the exploration, through transference, of initially split-off parts of reality in order to find necessary alternatives for coping with certain demands of existence.