Évaluer et optimiser les parcours de soins dans les troubles du comportement alimentaire : perspectives objectives et subjectives

Assessing and optimising care pathways in eating disorders : objective and subjective perspectives

• Auteur / Autrice : Elisabetta Scanferla
• Direction : Bernard Pachoud
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherches en psychanalyse et psychopathologie
• Date : Soutenance le 21/07/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherches Psychanalyse, Médecine et Société (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Philip Gorwood
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Michaela Amering
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Anne Denis, Sébastien Guillaume

Mots clés

Mots clés contrôlés

Parcours de soins coordonnés

Boulimie

Anorexie mentale

Troubles du comportement alimentaire

Mots clés libres

Parcours de soins

Troubles des conduites alimentaires (TCA)

Anorexie mentale

Boulimie

Mesures du résultat des soins rapportées par le patient (PROM)

Mesures de l'expérience des soins rapportées parle patient (PREM)

Care pathways

Eating disorders

Anorexia nervosa

Bulimia

Patient-Reported outcome measures (PROM)

Patient-Reported experience measures (PREM)

Résumé

Cette thèse a pour ambition de contribuer à une meilleure compréhension du parcours de soins des personnes atteintes de troubles des conduites alimentaires (TCA), en identifiant les obstacles et facilitateurs de ces parcours, en vue d'améliorer la qualité et l'efficacité des soins. Ce travail consiste essentiellement en 4 actions de recherche portant sur des moments critiques du parcours de soin : l'accès aux soins spécialisés, la transition des soins aux adolescents aux 'soins adultes', une intervention précoce d'information sur les approches psychothérapeutiques proposées, et enfin l'évaluation des soins par les patients eux-mêmes. Les principales conclusions de notre travail sont les suivantes : 1) La diversité et la complexité des parcours de soins, le rôle central des médecins généralistes et des familles dans l'initiation des soins, notamment le soutien de la demande de soins spécialisés. Cela rend manifeste l'importance de mieux les former à la détection précoce des troubles ; 2) L'urgence de développer des dispositifs spécifiques pour accompagner la transition des jeunes adultes entre 'les soins adolescents' et 'les soins adultes', et de mieux associer les proches à cette transition ; 3) L'intérêt des interventions courtes à un stade précoce du parcours de soin pour les patients en attente de prise en charge spécialisée. En particulier un dispositif de présentation et d'information sur un ensemble d'approches psychothérapeutiques fait preuve de vertus psychoéducatives, améliore l'insight, la motivation à changer et à s'engager dans les soins ; 4) L'importance de l'évaluation des soins et plus spécifiquement l'intérêt des mesures du résultat des soins rapportés par le patient (PROMs), y compris du bien-être subjectif, et de l'expérience des soins (PREMs). Ces mesures fournissent des informations précieuses pour adapter les stratégies de soins. Ces résultats contribuent à l'optimisation des parcours de soins et confirment l'urgence de mieux les structurer et les fluidifier pour répondre à l'exigence de soins de qualité pour tous. L'évolution des pratiques et services de soins, inspirée par les approches des soins centrés sur les patients, ainsi que des politiques publiques incitatives, apparaissent comme des leviers importants d'amélioration des soins aux personnes présentant des TCA.

The aim of this doctoral thesis is to gain a better understanding of care pathways in eating disorders (ED), by identifying their obstacles and facilitators, in order to improve their effectiveness and the quality of care. The main conclusions of this research are as follows: 1) The diversity and complexity of care pathways, the central role of GPs and families in initiating and supporting demand for specialist care. This implies the need for better training in the early detection of disorders; 2) The urgent need to develop specific systems to support the transition of young adults from adolescent care to adult care, and to involve family members more closely in care; 3) The value of short interventions at an early stage in the care pathway of patients awaiting specialist care. Early exposure to a range of psychotherapeutic approaches is psychoeducational in itself, improving insight, motivation to change and commitment to care; 4) The importance of evaluating care in clinical practice and, in this context, the role of patient-reported outcome measures (PROMs), including subjective well-being, and experience of care measures (PREMs). They provide valuable information for adapting care strategies. Our research sheds new light on the urgent need to better structure and improve the care pathways in order to meet the demand for quality care for all across the country. Changes in care practices and services, inspired by patient-centred care approaches, and incentive-based public policies are essential.