Enjeux psychiques de l'aplasie majeure d'oreille unilatérale et de sa chirurgie plastique de reconstruction par la technique de Nagata chez 12 enfants et adolescents. Approche clinique et projective.

Psychological issues of major unilateral ear aplasia and its plastic reconstruction surgery using the Nagata technique in 12 children and adolescents. Clinical and projective approach.

• Auteur / Autrice : Flora Aubertin
• Direction : Karinne Gueniche
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 16/11/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Cognition, comportements, conduites humaines (Paris ; 1996-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de psychologie clinique, psychopathologie, psychanalyse (Paris ; 2006--..)
• Jury : Président / Présidente : Rose-Angélique Belot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Karinne Gueniche, Rose-Angélique Belot, Nathalie Dumet, Françoise Denoyelle, Christian Bonnet, Peter Szendy
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Rose-Angélique Belot, Nathalie Dumet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Test d'aperception thématique

Test de Rorschach

Adolescents -- Psychopathologie

Chirurgie plastique

Chirurgie pédiatrique

Aplasie majeure d'oreille

Mots clés libres

Aplasie d'oreille

Enfant

Adolescence

Chirurgie plastique

Rorschach

Tat

Ear aplasia

Children

Adolescence

Plastic surgery

Rorschach

Tat

Résumé

L'aplasie majeure d'oreille unilatérale est une malformation congénitale visible, sa prévalence est de 1 pour 12000 naissances en France. Aucune étude psychologique et psychopathologique ne rend compte de l'expérience intime de cette maladie rare chez l'enfant ; pas davantage des enjeux et des répercussions psychiques de la chirurgie plastique de reconstruction. Notre recherche monocentrique, prospective et longitudinale a pour objectif d'évaluer l'évolution du fonctionnement psychique de 12 enfants âgés de 10 à 16 ans atteints d'une aplasie majeure d'oreille unilatérale et inscrits, entre 9 et 12 ans, dans le processus de reconstruction chirurgicale de l'auricule par la technique singulière de Nagata (en deux temps). Notre protocole de recherche est proposé en pré- et post-opératoire (à la fin de la reconstruction plastique) et comprend un entretien clinique semi-directif, deux épreuves projectives (Rorschach et TAT), un dessin du bonhomme, un auto-questionnaire de dépression (CDI) et un auto-questionnaire de qualité de vie (Kidscreen-27). Les résultats, analysés selon une approche clinique psychodynamique, présentent pour chaque enfant et chaque outil utilisé, une analyse individuelle pré et post-opératoire et pour l'ensemble de la cohorte une analyse transversale. Ils soulignent la superposition de la temporalité de l'étude et de la chirurgie (en deux temps) avec le passage de l'enfance à l'adolescence. Ils indiquent une fragilité dans la construction du narcissisme de l'enfant aplasique ; les moqueries subies dans l'enfance sont souvent le support d'un vécu persécutoire assorti d'une représentation de soi inquiétante qui génèrent une difficulté dans les liens avec les pairs. L'usage de conduites de camouflage, par la chevelure, est prégnante et souvent initiée par la mère. Après la chirurgie, les résultats révèlent des destins psychiques, toujours singuliers : un levier dynamique pour certains ; une entrave ou une précipitation vers une fragilisation nette pour d'autres. Pour autant, la stabilité des supports identificatoires, notamment féminins pour les filles, semble un facteur efficace, tout comme d'ailleurs l'engagement actif dans le projet opératoire (dans les deux sexes) associé à l'existence psychique bel et bien advenue de l'aplasie d'oreille. La technique chirurgicale de Nagata peut faire vaciller les jeunes dans leur désir ; le deuxième temps opératoire constitue un après-coup souvent traumatique du premier temps qui peut les laisser douloureux et sidérés. Les expériences psychiques post-opératoires renseignent sur la nature de la rencontre de ces jeunes avec leur nouvelle oreille. Parfois, l'inquiétante étrangeté confine à la sensitivité qui menace et déprime. Parfois encore, la nouvelle oreille permet une expérience de plaisir qui engage le jeune dans son processus adolescent. Enfin, la décision de ne pas se faire opérer apparaît, quand elle s'autorise, comme le témoin d'une assise identitaire de qualité et d'un fonctionnement psychique souple et capable de conflictualité. Si notre étude améliore les connaissances psychologiques sur ces enfants et leur famille, elle interroge la place et le désir de l'enfant, pris dans les rets de son investissement maternel et paternel et de sa relation à son chirurgien, dans sa décision d'une chirurgie plastique de reconstruction irréversible et non vitale sur son corps. Question éminemment contemporaine qui convoque, en médecine, celle du consentement de l'enfant.

Unilateral major ear aplasia is a visible congenital malformation; its prevalence is 1 per 12,000 births in France. No psychological and psychopathological study takes into account the intimate experience of this rare disease in children nor the psychological issues and repercussions of reconstructive plastic surgery. Our research is monocentric, prospective and longitudinal. Its objective is to evaluate the evolution of the psychological functioning of 12 children aged 10 to 16 years suffering from major unilateral ear aplasia. These children are in the process of surgical reconstruction of the auricle using the unique Nagata technique (in two stages) between the ages of 9 and 11. Our research protocol is proposed pre- and postoperatively (at the end of plastic reconstruction). It includes a semi-structured clinical interview, two projective tests (Rorschach and TAT), a drawing of the man, a depression self-questionnaire (CDI) and a quality of life self-questionnaire (Kidscreen-27). The results are analyzed using a psychodynamic clinical approach. For each child and each tool used, an individual pre- and postoperative analysis was carried out. The same goes for collective analysis. They underline the superposition of the temporality of the study and the surgery (in two stages) with the transition from childhood to adolescence. The results indicate a fragility in the construction of narcissism in child with aplasia. The mockery suffered in childhood leads to a persecutory experience and fuels a worrying self-representation. Connections with peers are impacted. The use of camouflage, through the hair, is significant and often initiated by the mother. After surgery, the results reveal psychological destinies that are always unique: a dynamic lever for some. For others, a hindrance or a precipitation towards psychological weakening. However, the stability of identification supports, particularly feminine ones for girls, seems to be an effective factor. Active engagement in the surgical project (in both sexes) associated with the psychological existence of ear aplasia is also. Nagata's surgical technique can make young people waver in their desire. The second stage of surgery constitutes an often traumatic aftermath of the first stage. It can lead to painful experiences and astonishment. Postoperative psychological experiences provide information on the nature of these young people's encounter with their new ear. Sometimes, the disturbing strangeness borders on sensitivity which threatens and depresses. Sometimes again, the new ear allows for a pleasurable experience that engages the young person in their adolescent process. Finally, the decision not to have an operation appears to be evidence of a quality identity foundation and a flexible psychological functioning capable of conflict. If our study improves psychological knowledge about these children and their families, it questions the place and desire of the child. Her/his desire is caught in the web of her maternal and paternal investment and her relationship with her surgeon. Note that this reconstructive plastic surgery is irreversible and not vital to the child's body. An eminently contemporary question which calls into question, in medicine, that of the child's consent.