Traitements nutritionnels : intérêt d'approches innovantes pour optimiser l'observance thérapeutique

Nutritional treatments : interest of innovative approaches to optimize treatment adherence

• Auteur / Autrice : Fabienne Esnault Delestre
• Direction : Boris Hansel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique
• Date : Soutenance le 08/11/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Médicament, toxicologie, chimie, imageries (Paris ; 2014-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de recherche vasculaire translationnelle (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Stéphane Mouly
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Judith Leblanc
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Cécile Bétry, Estelle Nobecourt-Dupuy

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cancer -- Thérapeutique

Thérapeutique

Maladies cardiométaboliques

Thérapeutique non médicamenteuse

Prise en charge de l'obésité

Télémédecine

Hypnose

Nutrition

Patients -- Coopération

Mots clés libres

Observance thérapeutique

Nutrition

Hypnose

Impulsivité alimentaire

Désinhibition

Santé connectée

Adhésion

Après cancer

Obésité

Gestion du poids

Treatment adherence

Nutrition

Hypnosis

Food impulsivity

Disinhibition

E-Heath

Adherence

Cancer survivors

Weight management obésity

Résumé

L'observance à la thérapeutique non médicamenteuses (TNM), en particulier aux prescriptions nutritionnelles (diététique et activité physique) est un enjeu majeur dans la prise en charge de nombreuses pathologies chronique telles que l'obésité, les maladies cardiométaboliques et les cancers. L'hypnose et une TNM qui pourrait être utile dans la prise en charge des patients en situation d'obésité, notamment pour réduire l'impulsivité alimentaire, l'un des freins majeurs à l'application des recommandations diététiques. Par ailleurs, face à une difficulté croissante d'accès en soin, la santé connectée ouvre de nouvelles perspectives pour rapprocher les patients des équipes soignantes et améliorer l'observance aux traitements non médicamenteux. Au regard de ces hypothèses, nous avons examiné l'intérêt potentiel de ces deux approches innovantes, l'hypnose et la santé connectée, chez des patients atteints de maladies chroniques. Dans un premier essai contrôlé randomisé, nous avons étudié l'hypnose comme traitement de l'impulsivité alimentaire et plus particulièrement la désinhibition alimentaire auprès de patients en situation d'obésité. Nous avons démontré que l'hypnose, associée à l'auto-hypnose, réduit significativement la désinhibition, la susceptibilité à la faim et ses sous-scores. En outre la baisse de la désinhibition est associée à une diminution des apports caloriques et glucidiques dans le groupe traité par l'hypnose. Ces résultats suggèrent que l'hypnose réunit toutes les conditions pour permettre aux patients d'acquérir des comportements favorisant l'observance à la thérapeutique nutritionnelle. La suite de mes travaux a porté sur une intervention en ligne (ONCOLIFE), chez des patients en rémission d'un cancer. Cette intervention avait pour objectif de stimuler un changement de comportement en diététique et en activité physique pour réduire les risques de récidives de cancer et la survenue de comorbidités, notamment cardiométaboliques. Grâce à une étude clinique pilote, nous avons tout d'abord observé que le suivi du programme ONCOLIFE était associé à une amélioration des habitudes alimentaires et de la pratique d'activité physique. Au-delà de l'efficacité, l'adhésion à ces nouvelles technologies doit être questionnée. Nous avons donc mené une étude qualitative afin d'examiner l'adhésion à travers l'expérience des utilisateurs. En effet les outils connectés de changement ou d'adaptation des comportements ne pourraient être étudiés qu'à travers des variables sociodémographiques classiques. Leur succès est indissociable des contextes d'usage et des trajectoires sociales des utilisateurs. Nos résultats soulignent que les individus qui adhèrent à ce type d'outils sont dans une situation de recherche d'une nouvelle identité différente de celle qu'ils avaient lorsqu'ils étaient malades. De plus, l'utilisation d'un service connecté permet de prolonger le lien avec la sphère médicale (médecins, centre hospitalier) sous une nouvelle forme. Pour augmenter la probabilité d'une meilleure adhésion aux interventions de santé numérique, les caractéristiques de l'intervention seules ne suffisent pas. Il est nécessaire de communiquer par l'intermédiaire de l'équipe médicale ou de l'association de patients, d'intégrer le programme dans le parcours de soins des patients, et de prendre en considération la sphère sociale des patients ainsi que leur état de santé physique et psychologique. Nous prévoyons de compléter cette liste des déterminants avec une nouvelle étude qualitative. A travers l'expérience des utilisateurs en situation de surpoids ou d'obésité, elle permettra d'étudier le rôle du contexte d'utilisation, des comportements alimentaires et des trajectoires individuelles dans l'adhésion aux interventions en ligne de gestion du poids. A ce stade de nos recherches, nos résultats suggèrent que l'observance thérapeutique peut être améliorée par ces deux approches innovantes que sont l'hypnose et la santé connectée.

Compliance with non-medication therapy (NMT), and in particular nutritional prescriptions (diet and physical activity), is a major issue in the management of numerous chronic pathologies such as obesity, cardiometabolic diseases and cancer. Hypnosis is a NMT that could be useful in the management of patients with obesity, in particular to reduce impulsive eating, one of the major obstacles to the application of dietary recommendations. Furthermore, in the face of increasingly difficult access to healthcare, connected health opens up new prospects for bringing patients closer to healthcare teams and improving compliance with non-drug treatments. In the light of these hypotheses, we examined the potential interest of these two innovative approaches, hypnosis and connected health, in patients with chronic illnesses. In a first randomized controlled trial, we studied hypnosis as a treatment for dietary impulsivity and, more specifically, dietary disinhibition in the context of patients with obesity. We showed that hypnosis, combined with self-hypnosis, significantly reduced disinhibition, hunger susceptibility and its subscores. Furthermore, reduced disinhibition was associated with lower caloric and carbohydrate intakes in the hypnosis-treated group. These results suggest that hypnosis meets all the conditions required to enable patients to acquire behaviours conducive to compliance with nutritional therapy. My work continued with an online intervention (ONCOLIFE) for patients in remission from cancer. The aim of this intervention was to stimulate a change in dietary and physical activity behavior to reduce the risk of cancer recurrence and the development of comorbidities, particularly cardiometabolic. Through a pilot clinical study, we first observed that following the ONCOLIFE program was associated with an improvement in eating habits and physical activity. In addition to the effectiveness of these new technologies, we need to look at their adherence. We therefore conducted a qualitative study to examine adherence through the experience of users. Indeed, connected tools for changing or adapting behavior can only be studied through classic socio-demographic variables. Their success is inextricably linked to the contexts of use and the social trajectories of users. Our results underline the fact that individuals who use this type of tool are in search of a new identity, different from the one they had when they were ill. What's more, the use of a connected service extends the link with the medical sphere (doctors, hospital) in a new form. To increase the likelihood of better adherence to digital health interventions, the features of the intervention alone are not enough. It is necessary to communicate through the medical team or patient association, to integrate the program into the patient's care pathway, and to take into account the patient's social sphere as well as their physical and psychological state of health. We plan to complete this list of determinants with a new qualitative study. Through the experience of users with overweight or obesity, it will investigate the role of context of use, dietary behaviors and individual trajectories in adherence to online weight management interventions. At this stage of our research, our results suggest that therapeutic adherence can be improved by these two innovative approaches, hypnosis and connected health.