Thèse soutenue

Étude de la perfusion cérébrale par l'électroencéphalogramme frontal au cours d'une anesthésie générale

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Auteur / Autrice : Elsa Manquat
Direction : Étienne Gayat
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Biothérapies et biotechnologies
Date : Soutenance le 08/12/2023
Etablissement(s) : Université Paris Cité
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Hématologie, oncogenèse et biothérapies (Paris ; 2014-....)
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Marqueurs cardiovasculaires en situation de stress (Paris ; 2009-....)
Jury : Président / Présidente : Mikaël Mazighi
Examinateurs / Examinatrices : Patrice Brassard, Alexandre Gramfort, Hélène Nougué
Rapporteurs / Rapporteuses : Anne-Claire Lukaszewicz-Nogrette, Lionel Velly

Résumé

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La perfusion cérébrale est un paramètre hautement régulé, en raison de la dépendance du cerveau humain à l'égar d'un apport ininterrompu de glucose et d'oxygène. Sous anesthésie générale, l'autorégulation cérébrale (ARC) est un des principaux mécanismes régulateurs. Plusieurs études suggèrent qu'un contrôle plus précis de la perfusion cérébrale pourrait réduire les complications postopératoires. Néanmoins, les techniques disponibles pour le monitorage de la perfusion cérébrale sous anesthésie générale présentent des limites sérieuses, raison pour laquelle ce paramètre est rarement surveillé au bloc opératoire. L'électro encéphalogramme (EEG) frontal, semble être un outil prometteur pour surveiller la perfusion cérébrale en routine. D'une part, il est déjà largement utilisé pour évaluer la profondeur d'anesthésie. D'autre part, le lien entre perfusion cérébrale et activité électrique neuronale est un fait bien établi, en pathologie clinique comme en recherche fondamentale. Toutefois ce lien à peu été exploré lors de l'anesthésie générale (AG), où l'activité cérébrale électrique et métabolique est profondément modifiée par les drogues administrées. Le but de cette recherche est donc d'étudier la relation entre l'EEG et la perfusion cérébrale sous AG, en particulier en réponse à des variations contrôlées pression artérielle moyenne (PAM). Pour cela, nous avons d'abord mis en évidence un lien statistique entre un paramètre d'EEG quantitatif (qEEG) et un indice d'autorégulation cérébrale. Ensuite, nous avons étudié la perfusion cérébrale au cours de variations contrôlées et pharmacologiquement induites de PAM grâce à la mise en œuvre d'un protocole standardisé (mAP challenge). Nous avons montré que l'ARC est altérée chez près de la moitié des patients étudiés. Ainsi, des variations significatives dans la vitesse moyenne du flux sanguin cérébral (Vm), mesurées par Doppler transcrânien, sont observées en réponse aux mAP challenge chez les patients dont l'ARC était altérée. De façon intéressante, la vélocité systolique a été identifiée comme un indicateur de l'efficacité de l'ARC. Après avoir démontré qu'il était possible de faire varier la perfusion cérébrale par le biais d'un contrôle peropératoire de la PAM, nous avons cherché à savoir si ces variations impactent à leur tour le signal EEG. Pour cela, nous avons créé un large dataset combinant les données de doses de médicament, de PAM, de Vm et de paramètres qEEG. De cette façon, nous avons montré qu'en réponse à un mAP challenge : (1) la relation entre la Vm et PAM est linéaire : elle ne présente pas de plateau significatif, ceci ayant pour conséquence que toute variation de PAM en peropératoire se répercute sur la perfusion cérébrale, selon un coefficient de variation plus ou moins important ; (2) deux paramètres qEEG robustes sont associés aux variations de Vm sous AG : la puissance de la bande delta et le delta alpha ratio ; (3) la perfusion cérébrale impacte le signal EEG avec un retard estimé à 380 secondes. Dans ce manuscrit, une revue de la littérature est présentée en première partie. Elle exposera en quoi la pression artérielle moyenne (PAM) est un paramètre central à prendre en compte pour réguler la perfusion cérébrale sous AG. Dans une seconde partie, nous verrons si le cerveau est effectivement protégé contre les variations de PAM, en décrivant l'évolution du concept d'autorégulation cérébrale, depuis ses premières descriptions chez l'homme dans les années 60. Enfin nous décrirons les outils de monitorage disponibles pour l'étude de la perfusion cérébrale. Une partie entière sera dédiée à l'électro encéphalogramme, pour introduire à la fois les notions de traitements du signal et de neurophysiologie sur lesquelles se sont basées cette recherche. La seconde partie expose la réflexion préliminaire ayant conduit à la réalisation de cette thèse. La troisième partie est consacrée aux résultats des travaux de recherche effectués dans le cadre de cette thèse.