Empowerment en santé sexuelle et prévention du VIH chez les immigrés subsahariens en situation de précarité vivant en Île-de-France

The impact of an empowerment-based intervention on HIV prevention among immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations in the Greater Paris area

• Auteur / Autrice : Karna Coulibaly
• Direction : Annabel Desgrées du Loû
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 17/11/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre Population et développement (France ; 1988-....)
• Jury : Président / Présidente : Joseph Larmarange
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Marie-Hélène Chomienne
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Marie Préau, Renaud Becquet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Afrique subsaharienne

Immigrées

Île-de-France (France)

Infections à VIH

Autonomisation

Mots clés libres

Empowerment

Immigrés

Afrique subsaharienne

Prévention combinée

VIH

Activité sexuelle

Perception du risque

France

Empowerment

Immigrants

Sub-Saharan Africa

Combination prevention

HIV

Sexual activity

Risk perception

France

Résumé

En France, les immigrés originaires d'Afrique subsaharienne sont particulièrement touchés par l'infection VIH. 32% des découvertes de séropositivités au VIH en 2021 concernaient des personnes nées en Afrique subsaharienne. Les études ont montré qu'une part des immigrés subsahariens vivant avec le VIH a été contaminée après l'arrivée en France et que l'exposition au risque d'acquisition du VIH en France est liée aux situations de précarité sociale, administrative et de santé vécues durant le parcours d'installation. Ces constats invitent à s'intéresser à la prévention du VIH dans cette population notamment chez les personnes en situations de précarités. A partir des données collectées auprès de 821 personnes dans le projet ANRS-Makasi, mis en oeuvre pour renforcer l'empowerment social et en santé des immigrés originaires d'Afrique subsaharienne en situation de précarité vivant en Île-de-France, cette thèse a pour objectif d'une part d'étudier l'activité sexuelle, la connaissance des méthodes de la prévention combinée, en particulier les méthodes biomédicales (PrEP, TPE et TasP) et la perception du risque d'infection au VIH des immigrés subsahariens en situations de précarité et d'autre part d'analyser l'impact de cette intervention d'empowerment sur ses activités, connaissances et perceptions. Pour nos analyses, nous avons eu recours à des méthodes de statistiques descriptives et à des méthodes statistiques adaptées aux données longitudinales (régressions logistiques à temps discrets, modèles à effets aléatoires et modèles de sélection d'heckman). Cette thèse met d'abord en évidence une méconnaissance des méthodes biomédicales de la prévention combinée du VIH. Elle montre ensuite que l'intervention d'empowerment Makasi permet d'améliorer la connaissance de ces méthodes. Enfin, il ressort que l'intervention n'a pas d'impact significatif sur l'activité sexuelle et sur la perception du risque d'infection au VIH. Les effets observés à ce niveau sont attribuables un effet du temps et à un effet des caractéristiques des populations étudiées.

In France, immigrants from sub-Saharan Africa are particularly affected by HIV infection. 32% of new HIV infections in 2021 were among people born in sub-Saharan Africa. Studies have shown that a proportion of sub-Saharan immigrants living with HIV were infected after arriving in France, and that exposure to the risk of acquiring HIV in France is linked to the social, administrative and health problems experienced during the settlement process. These findings suggest the need to look at HIV prevention in this population, particularly among people in precarious situations. Based on data collected from 821 people in the ANRS-Makasi project, set up to strengthen the social and health empowerment of immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations in the Greater Paris area, the aim of this thesis is firstly to study sexual activity, knowledge of combined prevention methods, in particular biomedical methods (PrEP, PEP and TasP) and perceptions of the risk of HIV infection among sub-Saharan immigrants living in precarious situations, and secondly to analyse the impact of this empowerment intervention on their activities, knowledge and perceptions. For our analyses, we used descriptive statistics and statistical methods adapted to longitudinal data (discrete-time logistic regressions, random-effects models and Heckman selection models). This thesis first highlights the lack of knowledge of biomedical methods of combined HIV prevention. It then shows that the Makasi empowerment intervention improves knowledge of these methods. Finally, it was found that the intervention had no significant impact on sexual activity or on the perception of the risk of HIV infection. The effects observed at these levels are attributable to a time effect and an effect of the characteristics of the populations studied.