Prise en charge médicamenteuse des pathologies cardiovasculaires en Afrique subsaharienne : description et facteurs associés en ambulatoire et en hospitalisation

Drug management of cardiovascular diseases in sub-Saharan Africa : description and associated factors in outpatient (EIGHT study) and hospital settings (FEVRIER study)

• Auteur / Autrice : Pauline Cavagna
• Direction : Marie Antignac
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 06/10/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Paris Centre de Recherche Cardiovasculaire (Paris ; 2010-....)
• Jury : Président / Présidente : Agnès Dechartres
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Xavier Jouven, Marie-Camille Chaumais, Jérémy Jost
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Philippe Cestac, Jean-Philippe Collet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hôpitaux -- Services des consultations externes

Prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé

Afrique subsaharienne

Maladies cardiovasculaires

Mots clés libres

Maladies cardiovasculaires

Prise en charge médicamenteuse

Pays en voie de développement

Afrique subsaharienne

Ambulatoire

Hospitalisation

Cardiovascular diseases

Drug management

Developing countries

Sub-Saharan Africa

Outpatient

Hospital settings

Résumé

Les maladies cardiovasculaires sont devenues l'une des principales causes de décès en Afrique subsaharienne (ASS). Parmi les dimensions de l'accès aux médicaments cardiovasculaires dans les pays en voie de développement, l'acceptabilité (prescription appropriée et adhérence) en ASS est peu décrite dans la littérature. Nous avons exploré l'acceptabilité des médicaments cardiovasculaires chez des patients hypertendus suivis en ambulatoire (étude EIGHT) et chez des patients hospitalisés en cardiologie de 2016 à 2021 (étude FEVRIER). L'étude EIGHT, qui a inclus 2198 patients hypertendus dans 12 pays d'ASS, a montré que les stratégies médicamenteuses différaient significativement entre les pays et en fonction du niveau économique du pays (p<0,001). Seul le recours à la médecine traditionnelle restait significativement associé au non-contrôle et au haut grade de sévérité de l'hypertension (p<0,01). Les patients des pays à faible revenu et ceux habitant en zone rurale étaient moins susceptibles de bénéficier d'une intensification des stratégies médicamenteuses. L'étude FEVRIER a inclus 4360 patients dans 17 pays d'ASS. Parmi les 2084 patients admis pour insuffisance cardiaque (IC), les stratégies médicamenteuses différaient significativement en fonction de la sévérité de l'IC mais aussi entre les pays (p<0,01). Les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les bêtabloquants (BB) étaient les classes médicamenteuses les plus prescrites, avec une nette émergence des prescriptions de BB qui ont triplé à l'hôpital et doublé en sortie d'hospitalisation en 6 ans. L'élaboration de politiques de santé visant à rendre accessibles durablement plusieurs classes médicamenteuses est essentiel pour améliorer l'acceptabilité des médicaments cardiovasculaires en ASS.

Cardiovascular diseases are one of the leading cause of death in sub-Saharan Africa (SSA). Among the dimensions of access to cardiovascular drugs in developing countries, acceptability (appropriate prescription and adherence) in SSA was poorly described in the literature. We studied the acceptability of cardiovascular medicines in hypertensive patients followed in outpatient consultations (EIGHT study) and in patients hospitalized in cardiology department from 2016 to 2021 (FEBRUARY study). The EIGHT study, which included 2198 hypertensive patients in 12 SSA countries, highlighted antihypertensive strategies differed significantly according to countries and country-level income (p<0.001). The use of traditional medicine remained the only factor significantly associated with uncontrolled hypertension and hypertension severity. Patients from low-income countries and those from rural location were less susceptible to be treated with up-titrated strategies. The FEBRUARY study included 4360 patients in 17 SSA countries. Among the 2084 patients admitted for heart failure (HF), drug strategies varied significantly according to HF severity, but also according to countries (p<0.01). Diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors and beta-blockers (BB) were the most common drug classes prescribed, with a significant emergence of BB prescriptions, which tripled in hospital and doubled at discharge in 6 years. The development of health policies aimed at providing long-term access to several drug classes is essential to improve the acceptability of cardiovascular drugs in SSA.