Maltraitance physique infantile : épidémiologie clinique et populationnelle

Child physical abuse : clinical and population-based epidemiology

• Auteur / Autrice : Flora Blangis
• Direction : Martin Chalumeau, Elise Launay
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 04/07/2023
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Sorbonne Paris Cité
• Jury : Président / Présidente : Maria Melchior
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Flore Capelier
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Stéphanie Vandentorren, Pierre Cochat

Mots clés

Mots clés contrôlés

Diagnostic

Facteurs de risque

Violence envers les enfants

Violence physique

Mots clés libres

Maltraitance physique infantile

Marqueurs et facteurs de risque

Détection

Diagnostic

Soins suboptimaux

Recommandations

Child physical abuse

Risk markers and factors

Detection

Diagnosis

Suboptimal care

Guidelines

Résumé

La maltraitance physique infantile (MPI) est une situation pathologique qui a des spécificités qui rendent sa prévention, son repérage, son diagnostic, sa prise en charge et son étude scientifique complexes. Les objectifs de ce travail doctoral étaient d'utiliser des approches d'épidémiologie clinique et populationnelle pour améliorer les connaissances sur l'épidémiologie, le repérage et le diagnostic de la MPI. Pour répondre à ces objectifs, nous avons utilisé successivement (i) la base de données hospitalières de l'hôpital Necker-Enfants malades pour évaluer, par des analyses de séries temporelles, l'impact de la pandémie COVID-19 sur l'incidence et la gravité des traumatismes crâniens non accidentels (TCNA) chez des nourrissons de moins de 2 ans en Ile-de-France ; (ii) la base de données hospitalières du centre hospitalier universitaire de Nantes pour étudier, selon la méthode des enquêtes confidentielles avec comité d'experts, l'optimalité du parcours de soin des enfants de moins de 6 ans hospitalisés pour MPI sévère ; (iii) la base de données MEDLINE (via PubMed) et les sites internet des agences sanitaires et des sociétés savantes des pays avec une économie avancée afin de comparer les recommandations cliniques nationales et internationales publiées depuis 2010 pour le repérage et le diagnostic de la MPI. Nous avons montré que l'incidence mensuelle du TCNA était stable en 2020 (rapport des taux d'incidence ajustés -RTIa- : 1,02 [IC 95% 0,59-1,77]) puis avait doublé en 2021 (RTIa : 1,92 [1,23-2,99]) par rapport à la période pré-pandémique, avec une mortalité multipliée par 9 (odds-ratio 9,39 [IC 95% 1,88-47,00]). Nous avons démontré qu'un tiers des enfants victimes de MPI avait un parcours de soin avant diagnostic jugé comme suboptimal par les experts. Nous avons identifié 2 catégories non exclusives de soins suboptimaux : le « retard diagnostique » et la « prévention secondaire inefficace ». Enfin, nous avons identifié une très grande hétérogénéité entre les recommandations cliniques pour le repérage et le diagnostic de la MPI produites dans différents pays que ce soit la définition des lésions sentinelles, les examens à réaliser pour le diagnostic positif de la MPI ou les diagnostics différentiels. L'ensemble de ces travaux a permis de mettre en évidence la nécessité (i) d'accompagner les mesures de confinement de programmes ambitieux de prévention et de repérage du TCNA, (ii) de mieux former le personnel de la petite enfance sur les signes et symptômes de la MPI pour en raccourcir les délais diagnostiques, et (iii) d'élaborer des recommandations internationales standardisées afin de contribuer à l'optimisation des pratiques cliniques dans le futur.

Child physical abuse (CPA) is a pathological situation with specificities that make its prevention, detection, diagnosis, management and scientific study complex. The objectives of this doctoral work were to use clinical and population-based epidemiological approaches to improve knowledge on the epidemiology, detection and diagnosis of CPA. To reach these objectives, we successively used (i) the hospital database of the Necker Hospital for Sick Children to evaluate, using time series analyses, the impact of the COVID-19 pandemic on the incidence and severity of abusive head trauma (AHT) in infants under 2 years of age in the Paris metropolitan area; (ii) the hospital database of the University Hospital of Nantes to study, using the confidential survey method with expert committee, the optimality of the care pathway of children under 6 years of age hospitalized for severe CPA; (iii) the MEDLINE database (via PubMed) and the websites of health agencies and academic societies in high income countries to compare the national and international clinical guidelines published since 2010 for the detection and diagnosis of CPA. We showed that the monthly incidence of AHT was stable in 2020 (adjusted incidence rate ratio -aIRR-: 1.02 [95% CI 0.59-1.77]) and then doubled in 2021 (aIRR: 1.92 [1.23-2.99]) compared with the pre-pandemic period, with a 9-fold increase in mortality (odds ratio 9.39 [95% CI 1.88-47.00]). We demonstrated that one third of children with CPA had a care pathway before diagnosis that was judged suboptimal by experts. We identified 2 non-exclusive categories of suboptimal care: ''diagnostic delay'' and ''ineffective secondary prevention''. Finally, we identified a substantial heterogeneity between the clinical guidelines for the detection and diagnosis of CPA produced in different countries, regarding the definition of sentinel injuries, the tests to be performed for the positive diagnosis of CPA and the differential diagnoses. These findings have highlighted the need to (i) support containment measures with ambitious AHT prevention and detection programs; (ii) better train early childhood professionals on the signs and symptoms of CPA to reduce diagnostic delays and (iii) develop standardized guidelines to help optimize clinical practice in the future.