Étude psychophysiologique de la perception douloureuse chez les sujets déprimés à risque suicidaire

Psychophysiological study of pain perception in depressed subjects at suicidal risk

• Auteur / Autrice : Nathan Risch
• Direction : Émilie Olié, Philippe Courtet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Soutenance le 20/12/2023
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé (Montpellier ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de Génomique Fonctionnelle (Montpellier)
• Jury : Président / Présidente : Emmanuel Haffen
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Guillaume Vaiva
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Radhouane Dallel, Guillaume Vaiva
• DOI : 10.70675/c1101806z6fa6z492ezab15zc501e5bae110

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles affectifs

Comportement suicidaire

Douleur

Mots clés libres

Douleur

Tentative de suicide

Troubles de l'humeur

Pain

Suicide Attempt

Mood disorders

Résumé

Dans le monde, plus de 700 000 personnes meurent par suicide chaque année, il y aurait 20 à 30 fois plus de tentatives de suicide. La douleur physique double le risque d’avoir des idées suicidaires et de faire une tentative de suicide. Or plus d’un tiers des patients souffrant d’un trouble psychiatrique ressentirait une douleur invalidante. Dans ce contexte, nous avons analysé dans une cohorte nationale de 880 patients souffrant de trouble bipolaire (pathologie à haut risque suicidaire) les dimensions cliniques associées à la douleur, l’impact de la plainte douloureuse et l’effet de la prise de sels de lithium sur cette plainte. La douleur avait un retentissement négatif sur leur vie quotidienne et favorisait les symptômes dépressifs. Nous avons pu identifier que les dimensions de réactivité émotionnelle, de labilité affective, et d’hostilité étaient associées à la plainte douloureuse. Identifier ces facteurs de risque dans des études prospectives permettra de définir de nouvelles cibles thérapeutiques afin de traiter de manière concomitante la douleur, les symptômes thymiques et le risque suicidaire. Aussi la prise de lithium, dont l’effet anti-suicidaire est démontré, était associée à une moindre fréquence de douleur chez ces patients. Ce résultat reste à confirmer dans des essais contrôlés randomisés afin de savoir si le lithium peut être utilisé comme un antalgique à part entière. Par ailleurs, les théories actuelles sur le suicide suggèrent qu'une plus grande tolérance a la douleur pourrait faciliter le passage à l'acte. Ainsi, nous avons conduit une revue systématique et méta-analyse pour étudier l’association entre tolérance à la douleur et histoire de tentative de suicide, mais la synthèse de ces études ne nous pas a permis de de conclure à l’existence d’un tel lien. Nous avons également mesuré les seuils et la tolérance à la douleur chez 155 patients déprimés, avec et sans histoire passée de tentative de suicide, dans une étude expérimentale. Nous n’avons retrouvé aucune différence de tolérance à la douleur entre les patients suicidants et non-suicidants, même en prenant en compte la présence d’idées de suicide et le niveau de dépression. Cependant, nous avons trouvé un lien entre la létalité de la tentative de suicide et la tolérance à la douleur. Les patients suicidants les plus tolérants à la douleur sont ceux qui ont effectué des tentatives de suicide les plus létales. De futures études prospectives pourraient évaluer si la tolérance à la douleur est prédictive d’une tentative de suicide et du décès par suicide. L’étude de la douleur en population psychiatrique est un champ peu investigué alors qu’elle offre de nombreuses opportunités comme celle de mieux identifier les personnes à risque suicidaire.

Each year, more than 700,000 individuals die by suicide worldwide, and up to 30 times as many people attempt suicide. Patients with pain are two times more at risk of suicidal ideation and suicide attempt, and one third of patients with a psychiatric disorder experience disabling pain. In this context, we analyzed in a national cohort of 880 patients with bipolar disorder (at high risk of suicidal acts) the clinical dimensions associated with pain, the impact of pain on their daily life, and the effect of lithium intake on pain. Pain affected negatively their daily life and increased depressive symptoms. We found that the dimensions of emotional reactivity, affective lability, and hostility were associated with self-reported pain. The identification of these risk factors in prospective studies will allow defining new therapeutic targets to concomitantly treat pain, mood symptoms and suicide risk. We also found that in this cohort, patients taking lithium were less likely to report pain. This suggests that lithium, which has a proven anti-suicidal effect, could also be an analgesic, but randomized controlled trials are necessary to confirm this result. In future studies, it would be important to determine whether lithium decreases pain in patients with chronic pain. Moreover, current theories of suicide postulate that suicide attempters have higher pain tolerance than non-attempters. Pain tolerance could facilitate the suicide attempts by increasing pain endurance during the act. Therefore, first, we performed a systematic review and meta-analysis to study the association between pain tolerance and history of suicide attempt. Pain tolerance was not significantly different in suicide attempters and non-attempters. Then, in an experimental study, we assessed pain tolerance in 155 patients with depression and with/without past history of suicide attempt. We found no difference in pain tolerance between suicidal and non-suicidal patients, even when we considered the impact of suicidal ideation and the level of depression on pain. However, pain tolerance was significantly associated with the suicide attempt lethality. Suicide attempters with higher pain tolerance made the most lethal suicide attempts. Future prospective studies should investigate whether pain tolerance could predict suicidal attempt or death by suicide. The study of pain in psychiatric populations is still neglected, yet it offers many opportunities, such as better identifying people at suicidal risk.