Pratiques d’alimentation des femmes en âge de procréer et des jeunes enfants en milieu urbain au Sahel et analyse des effets d’une stratégie commerciale de promotion de produits fortifiés en micronutriments sur l’adéquation des apports nutritionnels chez les populations cibles

Women of childbearing age and young children's feeding practices in Sahelian urban areas and analysis of the effects of a commercial strategy promoting micronutrient-fortified products on the nutritional intake adequacy of targeted populations

• Auteur / Autrice : Stéphanie Zoungrana
• Direction : Claire Mouquet-Rivier, Yves Martin-Prével
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences des aliments et nutrition
• Date : Soutenance le 08/12/2023
• Etablissement(s) : Université de Montpellier (2022-....)
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale GAIA Biodiversité, agriculture, alimentation, environnement, terre, eau (Montpellier ; 2015-...)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Qualisud (Montpellier)
• Jury : Président / Présidente : Jean-François Huneau
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Mathilde Savy, Elodie Becquey, Jérome Some
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-François Huneau, Lieven Huybregts
• DOI : 10.70675/8869e3c3z1881z47a9z9f6bz7643ca0c868b

Mots clés

Mots clés contrôlés

Marketing

Aliments -- Consommation

Enfants -- Alimentation

Aliments fonctionnels

Sahel

Malnutrition

Mots clés libres

Malnutrition maternelle et infantile

Fortification

Consommation alimentaire

Micronutriments

– Diversité alimentaire

Apports nutritionnels habituels

Maternal and child malnutrition

Fortification

Food consumption

Micronutrients

Dietary diversity

Usual intake

Résumé

Au Burkina Faso et au Niger, la sous-nutrition et les carences en micronutriments chez les jeunes enfants (6-23 mois) et les femmes en âge de procréer (FAP) restent des problèmes de santé publique avec des risques accrus de morbidité et de mortalité. La fortification des aliments avec des micronutriments est une des stratégies mises en œuvre pour prévenir et lutter contre ces malnutritions. Dans ces deux pays, des programmes de fortification de masse (FM) de la farine et de l’huile existent. Parallèlement des produits fortifiés volontairement par les entreprises, telles que des farines infantiles (FIF) sont commercialisés, mais sont importés et chers, ou produits localement mais méconnus de la population. Les produits fortifiés spécifiquement destinés aux FAP sont quasiment inexistants. Le projet MERIEM visait (i) l’appui à la production locale et la commercialisation de produits sains fortifiés et (ii) la réalisation d’activités de sensibilisation innovantes dans les capitales du Burkina Faso, du Mali et du Niger. L’objectif de cette thèse était d’évaluer la satisfaction des besoins nutritionnels à partir de l’alimentation et les effets des différents programmes de fortification en s’appuyant sur la réalisation d’enquêtes transversales avant (T0) et après (T1) la mise en œuvre des activités du projet. Des enquêtes ont ainsi été réalisées à T0 à Ouagadougou et à Niamey sur respectivement 805 et 470 JE et 1004 et 711 FAP. Elles ont été reprises à T1 chez 297 JE et 609 FAP à Ouagadougou incluant la mesure de la consommation alimentaire par rappel de 24h quantitatif, utilisant la méthodologie INDDEX24. Les analyses statistiques ont permis de calculer les scores de diversité alimentaire, les apports nutritionnels habituels médians, et les prévalences d’inadéquation (PI) des apports pour 10 micronutriments. La satisfaction des besoins en micronutriments a été comparée chez les FAP et les JE avec et sans les apports des FM et avec substitution de produits équivalents par les produits fortifiés MERIEM (pain et FIF). En outre, pour les JE, deux groupes, consommateurs de FIF et non-consommateurs ont été comparés.L’analyse des pratiques d’alimentation a révélé une diversité alimentaire faible dans les deux villes et chez les deux populations cibles, caractérisée par une faible consommation de produits laitiers, de légumineuses et d’œufs. Plus de la moitié des enfants et des femmes n’avaient pas la diversité alimentaire minimum requise et étaient donc à risque de carences. Les FIF étaient consommées par moins de 25% des enfants et leur consommation diminuait significativement avec l’âge et augmentait dans les quintiles de richesse les plus aisés (p<0,05). À Ouagadougou, les PI des apports nutritionnels des enfants étaient plus élevés pour les vitamines D, B1, B9, et le fer (0,4 -0,9), et plus élevées chez les non-consommateurs. La FM a eu le plus grand effet sur les PI des apports en zinc, vitamines A et B9 (environ de 10%). Lors de la substitution avec les FIF Meriem, les PI devenaient <0,2 pour la vitamine B9 et le fer, et quasi nulles pour la majorité des autres nutriments. Chez les FAP, les PI pour le fer, le calcium, les vitamines B1, B9 et D étaient les plus élevées dépassant 50%. La FM réduit les PI de 13 à 38% pour les vitamines B12, A et B9. Le remplacement du pain ordinaire par du pain fortifié réduit les PI d’environ 20% pour la vitamine D et le calcium.Nos résultats mettent en exergue les limites du régime alimentaire, l’importance et les limites des programmes de FM existants. Les produits Meriem contribuent significativement à la couverture des besoins nutritionnels, même lorsqu'ils remplacent d'autres produits fortifiés importés. Ces résultats suggèrent la nécessité de revoir les niveaux de fortification des programmes actuels et d'assister les entreprises à la formulation de compléments minéraux et vitaminiques mieux adaptés pour des couvertures plus équilibrées des besoins nutritionnels.

In Burkina Faso and Niger, undernutrition and micronutrient deficiencies in young children (6-23 months) (YC) and women of childbearing age (WCA) remain public health problems. Food fortification with micronutrients is one of strategies implemented to prevent. In both countries, mass fortification (MF) programs exist for flour and oil. At the same time, products voluntarily fortified by companies, such as infant flours (FIF), are commercialized, but are either imported and expensive, or produced locally but unknown to the population. Fortified products for WCA are virtually non-existent. The Meriem project (Mobilizing Sahelian Enterprises for Innovative and Large-Scale Responses to Malnutrition) aimed to support the production and marketing of healthy fortified products, coupled with awareness-raising activities, in the capital of Burkina Faso, Mali and Niger.The aim of this thesis was to evaluate the satisfaction of nutritional requirements from food and the effects of the various fortification programs, based on cross-sectional surveys before (T0) and after (T1) the implementation of project activities. Surveys were carried out at T0 in Ouagadougou and Niamey on 805 and 470 YC and 1004 and 711 WCA respectively. They were repeated at T1 among 297 YC and 609 WCA in Ouagadougou, including food consumption measurement by 24h recall, using the INDDEX24 methodology. Statistical analyses were used to calculate dietary diversity scores, usual nutrient intakes, and prevalence of inadequacy (PI) of intake for 10 micronutrients. The satisfaction of requirements was assessed in WCA and YC with and without MF intakes, and with substitution of equivalent products by MERIEM fortified products (bread and FIF). In addition, two groups of YC were compared : FIF consumers and non-consumers.Analysis of dietary practices revealed insufficient dietary diversity in both cities and in both target populations, characterized by low consumption of dairy products, legumes and eggs. More than half of children and women had insufficient dietary diversity and were at risk of micronutrient deficiencies. Less than 25% of children consumed IFF, an intake that decreased significantly with age and increased in the wealthiest quintiles (p<0.05).In Ouagadougou, the PIs for vitamins D, B1, B9 and iron intakes were high (0.4-0.9) among YC, even if a bit lower for FIF consumers. MF reduced PIs for zinc, vitamins A and B9 intakes by 10%. When substituted with Meriem FIF, PIs fell below 20% for vitamin B9 and iron, and to near-zero levels for most other nutrients. In WCA, PIs for iron, calcium, vitamins B1, B9 and D were the highest, exceeding 50%. MF reduced PIs for vitamins B12, A and B9 by 13-38%. Replacing ordinary bread with fortified bread reduced PIs by around 20% for vitamin D and calcium.These results highlight the nutritional limitations of the diet among WCA and YC in urban Sahelian areas, the importance of the effectiveness of existing MF programs and their limitations. Meriem products may contribute significantly to the satisfaction of nutritional requirements, even when replacing other imported fortified products. These findings on micronutrient intakes from the diet suggest revising fortification levels in current programs, and supporting manufacturers to formulate more appropriate mineral and vitamin supplements to better cover nutritional needs.